Vindecarea intestinului iritabil prin dietă PDF Descărcare gratuită
Vindecarea intestinului iritabil prin dietă? Managementul fiziopatologiei și fapte interesante despre diete VDD Wolfsburg 2017 Martin Storr - Centrul de endoscopie - Starnberg
Dezvăluirea potențialelor conflicte de interese Ghiduri de cooperare DGVS/DGNM: constipație sindromul colonului iritabil Ulcus Helicobacter, DGNM: diagnosticul funcției esofagiene, tulburări de motilitate intestinală, AKND: funcția intestinală, UEGW: asociații de esofagită eozinofilă Președintele DGNM nu are fonduri de cercetare, taxe de curs Falk Pharma, Astellas, Hospira, Steigerwald GmbH, Reckitt-Benckiser, Fundația Germană de Cercetare, Dr. Schwabe, Dr. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Alte relații financiare niciuna
Raport de caz Vera B., 28 de ani Flatulență și dureri abdominale mai mult de 5 ani, scaune libere, uneori voluminoase, de 2-4 ori/zi fără sânge pe scaun, niciodată scaun tare Oboseală, dureri de cap de greutate normală, fără nicotină Prietenii au recomandat o dietă fără gluten Dintre acestea, reclamațiile sunt parțial îmbunătățite Calitatea vieții a crescut semnificativ Aproape niciun diagnostic anterior, cu excepția diagnosticului de scaun
Întrebări: Raport de caz Vera B., 28 de ani Ce lipsește doamna? Există vreo formă de intoleranță? Fructoza Lactoză Sorbitol Boala celiacă - Alergie la grâu Sensibilitate la gluten - Sensibilitate la grâu Care sunt pașii utili/necesari? Ce ar trebui să sfătuiesc terapeutic/dietetic?
Definiția sindromului intestinului iritabil (IBS) (ghidul S3 al DGVS) Manning 1978 - Kruis 1984 - Roma I 1990 - Roma II 1999 - Roma III 2006 Roma IV 2016 Trebuie îndeplinite trei criterii: Plângeri cronice (> 3 luni) cauzate de pacient și Doctor legat de intestine și sunt de obicei asociate cu modificări ale mișcărilor intestinale. Pacientul caută ajutor din cauza reclamațiilor și este semnificativ afectat de reclamații în calitatea vieții sale. Nu există nicio altă boală care să provoace simptomele. Hotz și colab, Z Gastroenterol 1999 Layer și colab., Z Gastroenterol 2011 (ghid S3)
IBS: diagnostice diferențiale importante Intoleranță alimentară Alergii alimentare Intoleranță la histamină Boală celiacă/alergie la grâu/NZGS sensibilitate la grâu (sensibilitate la gluten) Malabsorbție la acid biliar Colită microscopică SIBO (creștere intestinală) Diverticuloză de stomac iritabilă (SUDD) IBD Cancer ovarian/boli psihiatrice
Model patogenetic al sindromului intestinului iritabil (Layer și colab. Z GE 2011; Costa și colab., NGM 2005) Microbiom de floră luminală din 1994 Infecție și alți agenți nocivi din 1999 Permeabilitate din 1999 Activare imună din 2004 Activare mastocitară din 2004 Mediatori Activare neuronală din 2009 Mediatori Tulburări de motilitate Tulburări de secreție Tulburări de sensibilitate Simptome
Diagnosticul medical Ce trebuie făcut? Diagnostic de bază - IBS/boală celiacă Anamneză detaliată screening psihosocial examen fizic - inclusiv examen rectal Ecografie abdominală examen ginecologic la femei Laborator de bază: număr de sânge, ESR/CRP, starea urinei Anticorpi pentru boala celiacă (anticorpi transglutaminazici, IgA totală), posibil strat de IgE de grâu și al, Z Gastroenterol 2011 (ghid S3) Häuser și colab., Dtsch Arztebl 2012, Felber și colab., ZFG 2014
IBS: diagnostic diferențial important intoleranță alimentară 1% boală celiacă 5-15% IBS?% GS WS 5-20% intoleranță alimentară (nu alergică) carbohidrați malabsorbție lactoză fructoză altele. KH 2% alergie alimentară 1% intoleranță la histamină LL: boală celiacă/alergie la grâu/sensibilitate la grâu cameleon de gastroenterologie
Terapie RDS Ghid DGVS: Măsuri dietetice În caz de malabsorbție a carbohidraților: dietă probatorie, cu conținut scăzut de carbohidrați timp de cel puțin 14 zile Reclamații legate de alimente: protocol dietetic și jurnal de simptome recomandat Opțiune - Diete de eliminare: malnutriție CAVE! Continuați dietele numai dacă simptomele sunt reduse în mod clar Layer și colab., Z Gastroenterol 2011 (ghid S3) Hauser și colab., Dtsch Arztebl 2012
Intoleranță la lactoză Ce este lactoza: zahărul din lapte Cauză: deficiența enzimatică duce la reducerea nivelului de lactoză. Zaharul din lapte este slab absorbit. Investigații: Test de respirație cu lactoză (sau test de biopsie) Tratament: Dietă fără lactoză +/- preparate de lactază
Conținutul de lactoză din alimente
Intoleranță la fructoză Ce este fructoza: zahăr din fructe Cauză: Deficiență de proteine transportoare de fructoză (GLUT-5) Rare: Defect genetic: deficit de Aldolază B Investigații: Test de respirație de fructoză (sau test genetic) Tratament: Dieta cu fructoză
Alimente cu un conținut ridicat de fructoză Următoarele sunt, de asemenea, importante: Raportul glucoză-fructoză reglare în jos/în sus Transportul transportor de glut-5 ca alternativă la polioli/sorbitol Sorbitolul este utilizat, printre altele. transformat în fructoză
Intoleranță la sorbitol Ce este sorbitolul: înlocuitorul zahărului Cauză: tulburare de absorbție a sorbitolului Conținutul de sorbitol: fructe uscate, gumă de mestecat, dietă pentru diabetici Investigații: test de respirație cu sorbitol Tratament: dietă redusă de sorbitol
Creșterea bacteriană a intestinului subțire Diverse cauze: Staza intestinului subțire Consecințele operației Deficitul de IgA Hipo-/aclorhidrie (de exemplu, terapia PPI) Investigații: Test de respirație a glucozei (încercare terapeutică) Tratament: Dieta cu conținut redus de zahăr Terapie cu antibiotice
Sensibilitate la gluten/grâu Hype sau boală? MILEY CYRUS Hydra sensibilitate la gluten
Reacții posibile la cereale Boală celiacă Alergie la grâu Sensibilitate la gluten/grâu Perioadă de timp până la simptome Săptămâni până la ani Ore până la zile Ore variabile până la zile Analize de sânge Ttg-AK Grâu IgE Niciun IgA, IgG (anticorpi gliadinici; IgG de grâu) Test cutanat Nu Da Nu Inflamarea intestinului subțire pronunțată nici una - ușoară neclar, Marsh 0-1 Complicații pe termen lung cunoscute necunoscut neclar Frecvența 1: 100 suspectată: 1: 100 suspectată: 1: 50 1: 100 dietă fără gluten GFD fără grâu, dietă FODMAP redusă cu grâu
Simptome ale sensibilității la gluten extraintestinal intestinal Foarte frecvente: flatulență, oboseală, dureri abdominale, bunăstare redusă Frecvente: diaree, cefalee, durere epigastrică, anxietate, greață, minte cețoasă;/Astm autism creștere în greutate schizofrenie cistită interstițială păr încrustat tulburări menstruale simptome senzoriale tulburări de somn halucinații schimbări de dispoziție
Boala celiacă și prevalențele NZ-GS Când este un produs fără gluten? GS 3,8%) 1981 fără gluten pentru 75% din timp 12 (34%) respondenți interesanți: respondenți timpurii și respondenți tardivi (> 2 luni) Barmeyer, Siegmund și colab., Int J Colorectal Dis. 2017 ianuarie; 32 (1): 29-39
Algoritm pentru medic suspectat de interacțiune GS - sfaturi nutriționale Reclamații de tip IBS deja cu privire la GFD Algoritm excludere celiacă IBS clarificare nu GFD IBS tratament FODMAP GFD IBS asigurat sfaturi nutriționale expunere la gluten GFD asigurat reevaluare Sau terapie IBS alternativă Mansueto și colab., Am Coll Nutrition, 33, 1, 2014
Boala celiacă/alergia la grâu/sensibilitatea la grâu (ghid) Protocolul nutrițional și jurnalul de simptome ar trebui să documenteze clinicile dependente de grâu (recomandarea 2.12.) O expunere dublu-orb este adesea respinsă de cei afectați sau eșuează din motive logistice (recomandarea 1.17.) Cei afectați ar trebui să urmeze o dietă fără gluten similară cu cei afectați de boala celiacă (recomandare 1.1.) Sfaturi nutriționale ar trebui să fie oferite de un nutriționist la începutul și pe parcursul GFD (Recomandarea 3.8.) Felber și colab., Z. Gastroenterol. 2014, orientare
Posibile probleme cu GFD GFD Dieta medie Dieta recomandată Fibrele zilnice prea scăzute în cazuri individuale (sfaturi nutriționale) pot provoca scaun dur, simptome gastrointestinale, flatulență, diverticuloză, probleme cu hemoroizi 12-16 grame scaun mai greu, diverticuloză, probleme cu hemoroizi 25-38 grame Scaun dur rar, previne problemele de diverticuloză și problemele de hemoroizi
Raport de caz Vera B., rezultatele examinării de 28 de ani examinări scaune de laborator vizibile neg. Serologie boală celiacă neg. HLA DQ 2/8 neg. Grâu IgE neg. Testele respirației neg. Endoscopii neg. A fost convins că GS FODMAP a redus dieta negativă. Ameliorarea GFD Expunerea la gluten (orb) GFD asigurat GFD permanent
Rezumat Plângerile abdominale funcționale sunt frecvente. Adesea există intoleranțe alimentare. Dietele precum FODMAP-redus sau GFD sunt utile. Sensibilitatea la gluten/grâu este o posibilă cauză a simptomelor în scaunele libere și flatulența. Sfaturile nutriționale calificate sunt importante.