Virusii Script 5 (herpes simplex, herpes zoster, EBV, CMV, gripă, rabie, febră galbenă,
Examinare de stat> Viruși cu scriptul 5 (herpes simplex, herpes zoster, EBV, CMV, gripă, rabie, febră galbenă, febra dengue, HIV și SIDA)
Herpes simplex
- HHV-1 și HHV-2
- Pătrundere ridicată în populație, transmisie prin salivă sau HHV-2 prin actul sexual
- Persistența virusului în ganglionul trigeminal sau lombosacral
HSV-1
- Infecția primară este de obicei asimptomatică, dar poate duce la stomatită apthosa, în special la copii, cu aptene și vezicule pronunțate în zona gurii și a gâtului, care se pot confluenta și exploda, posibil cu febră și ganglioni limfatici umflați.
- Reactivare endogenă în caz de stres sau imunosupresie
-> Herpes labial: vezicule dureroase pe buze și periorale, umplute cu lichid limpede, care mănâncă și se vindecă fără cicatrici
HSV-2
- Infecție primară predominant asimptomatică, herpes genital cu vezicule de mărimea unui ac, cu eroziuni și formare de cruste în curs
- Reactivarea herpesului genital
Complicații:
- Encefalita cu herpes simplex
-> meningoencefalită severă cu evoluție majoritar letală (70%)
-> stadiul adesea prodromic cu febră mare, frisoane și greață
-> Pleocitoza limfocitară apare în LCR
-> În RMN sau CT semnalul unilateral crește parahippocampal în lobul temporal și în disfuncția temporală EEG
- Exzema herpeticatum
-> Infecție cu herpes pe eczeme preexistente (fără administrare de glucoză, deoarece există riscul deteriorării.)
- Eritemul exudativum multiform
-> Inele cu o papulă lividă centrală sau vezică urinară care amintește de o țintă
Terapie:
- Aciclovir IV sau local în funcție de clinică
- De asemenea, soluție locală de sulfat de zinc pentru a se usca
- NU corticosteroizi !
Herpes zoster
- Herpesul zoster este a doua boală a unei infecții cu varicelă
- Grad de contaminare peste 95%
- Virusul persistă în ganglionii spinali respectivi și este reactivat atunci când imunitatea celulară scade
Clinica:
- Inițial o erupție unilaterală maculopapulară, mai târziu o erupție tip vezico-pustulară tipică care se află în zona de inervație (dermatom) a unui anumit ganglion spinal, de obicei pe trunchiul dintre Th3-L3
- Durerea arzătoare în zona de alimentare a nervului, de obicei, se vindecă în decurs de 2-3 săptămâni
-Complicaţie:
-> Zoster oticus (Ramsay-Hunt): Implicarea ganglionului geniculat cu vezicule în zona canalului auditiv, dureri ale urechii, amețeli, pareză fascială
-> Zoster opthalmicus
-> Meningoencefalita cu herpes zoster
-> Generalismul Zoster cu implicarea organelor interne (Zoster generalisatus este un sindrom paraneoplazic cutanat facultativ; căutarea unei malignități este, așadar, foarte recomandată!)
-> Nevralgia post-zoster: alodinia segmentului afectat pe viață. Frecvent !
Terapie:
- Simptomatic prin analgezie, glucoza nu este recomandată !
- Valaciclovir, aciclovir la vârsta> 50 de ani, deficit imunitar, cursuri complicate -> reduce, de asemenea, riscul de sindrom postnevralgie
Profilaxie:
- Vaccinarea activă protejează împotriva varicelei zoster și a cisterului pentru herpes
- Indicat pentru copii și adolescenți, precum și pentru pacienții seronegativi cu risc crescut, cum ar fi femeile care doresc să aibă copii, neurodermatită
Mononucleoza infectioasa
- Transmiterea prin saliva infectată
- Vârful vârstei: tineri
- Rata infecției la> 30 de ani aproape 100%
Clinica:
- Asimptomatic în majoritatea cazurilor
- Cazurile simptomatice sunt: faringită febrilă, cap, dureri ale corpului, limfadenopatie cervicală, amigdalită asemănătoare diteriei cu acoperiri gri-murdare care nu cuprind zona amigdalelor și, adesea, hepatosplenomegalie masivă și umflături generalizate ale ganglionilor limfatici
Complicaţie:
- Hepatită, GBS, AIHA, ruptură de splină, miocardită
- În plus, unele carcinoame sunt asociate cu acesta:
-> Carcinom nazofaringian, boala Hodgkin, limfom Burkitt
Diagnostic:
- Clinică plus leucocitoză cu un procent ridicat de limfocite T atipice, foarte mari (celule Pfeiffer) cu citoplasmă bazofilă care arată monocitar și sunt direcționate împotriva limfocitelor B infectate cu virus din frotiul de sânge
- Protecția împotriva antigenului capsidic prin intermediul IgM ELISA, detectarea anticorpilor EBNA1-IgG dovedește infecție
-> Anticorpi împotriva antigenului capsidei virale (VCA) = Anti-VCA (IgG, IgM) (Anti-VCA IgM sunt cel mai timpuriu parametru serologic și sunt folosiți ca indicație a unei infecții proaspete. IgG anti-VCA apar la scurt timp după IgM și rămân pe tot parcursul vieții.)
-> Anticorpi împotriva virusului Epstein Barr Antigen Nuclear (EBNA) = Anti-EBNA-1 (IgG) (Dacă este pozitiv doar la câteva săptămâni după infecție, indică faptul că infecția s-a vindecat și este pozitivă pe viață. Dovezile includ un EBV nou Infecție practic.)
-> Anticorpi împotriva antigenului timpuriu (EA) = Anti-EA (IgG)
Terapie:
- Repaus fizic și tratament simptomatic în prim plan
- Erupție alergică la administrarea de aminopeniciline sau penicilină
Citomegalie
- Prevalență ridicată în țările în curs de dezvoltare, în special în rândul pacienților cu HIV
- Picături și infecții cu frotiu, dar și transplanturi de organe și transfuzii de sânge
Clinica:
- De obicei asimptomatic în imagini imunocompetente, rareori asemănătoare mononucleozei
- Pentru imunosupresia:
-> Retinită CMV, pneumonie CMV, esofagită CMV, meningoencefalită CMV, nefrită CMV
- În caz de infecție prenatală:
-> Naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine, microcefalie cu encefalită, corioretinită, cataractă, icter, hepatosplenomegalie
Diagnostic:
-Detectare directă în urină, sânge, BAL, biospii
Terapie:
- Ganciclovir și imunoglobuline pentru imunocompromiși
Gripa
- Virușii gripali sunt viruși ARN și aparțin grupului ortomixovirus
- Serotipurile A și B sunt împărțite în diferite subgrupuri, în funcție de suprafața glicoproteinelor hemagglutinină (atașarea virusului) și neuraminidaza (eliberarea virusului din celule)
- Gripa A este cea mai frecventă cauză de epidemii și pandemii, atât umane cât și animale patogene, în prezent în principal H1N1 și H3N2
- Deriva antigenului: Virușii se pot schimba constant din cauza mutațiilor punctuale și, prin urmare, provoacă epidemii în fiecare an, subtipul nu se schimbă .
- Schimbarea antigenului: Dacă gazda este infectată de virusul gripal A patogen uman și animal în același timp, poate avea loc un schimb de ARN între cei doi, care poate crea subtipuri de virus complet noi și poate duce la pandemii
- Transmiterea prin infecții aeriene și prin picurare
- Contagiozitate ridicată, precum și IBZ scurt de doar 1-4 zile
- Pentru a putea pătrunde în celulele gazdă, hemaglutina trebuie scindată de proteaze, de exemplu de proteaze de bacterii -> prin urmare, infecțiile bacteriene ale căilor respiratorii predispun la infecția gripală
Clinica:
- cu aproximativ 50% o ușoară răceală fără complicații
- Cealalta jumatate:
-> Apariția bruscă a bolii cu febră continuă timp de 2-3 zile, frisoane și stare generală de rău, mialgie, artralgie, cefalee, traheobronșită cu tuse uscată
-> Simptomele scad după câteva zile, deși starea generală este adesea afectată timp de câteva zile
-> Umflături ganglionare limfatice destul de netipice !
Complicare: în special la pacienții vârstnici, imunocompromiși
-> Bronhopneumonie bacteriană secundară cu o creștere reînnoită a febrei și sputei plurulente
-> Miocardita, pneumonia gripală interstițială și pneumonia gripală hemoragică sunt mai puțin frecvente
Diagnostic:
- Test clinic și posibil antigen rapid din nas, gât, secreție alveolară utilizând ELISA, anticorpi măsurabili de obicei numai după câteva săptămâni
Terapie:
- De obicei, numai simptomatic, cu substituție adecvată de lichide și, eventual, scăderea febrei
- Dacă este necesar, tratamentul antiviral trebuie început mai devreme în 48 de ore de la debutul bolii (indicat pacienților imunosupresați) .Inhibitorii neuraminidazei (oseltamivir) împiedică eliberarea virusului din celulele infectate
Profilaxie:
- Imunizarea anuală, activă, cu un vaccin mort, deoarece noi variante apar în mod constant din cauza derivei antigenului
- Recomandat personalului spitalului, pacienților cu vârsta peste 60 de ani
- Pacienții cu boli subiacente cu risc ridicat, cum ar fi insuficiența cardiacă, BPOC etc.
- Femeile însărcinate din trimestrul II
- Pacienții cu boli neurologice
- Dacă apare o epidemie, oseltamivirul poate fi utilizat pentru profilaxie
rabie
- Transmiterea prin saliva animalelor infectate
- IBZ variază în funcție de adâncimea plăgii și de apropierea de SNC (zile până la luni)
- Replică mai întâi în mușchi și apoi se răspândește retrograd încet prin intermediul axonilor ne-mielinizanti ai neuronilor senzitivi și motori către SNC -> Encefalita rapid-progresivă -> Întotdeauna letală !
Clinica:
- Durere locală și parestezie la locul mușcăturii, precum și febră etc.
- Faza halucinantă hiperactivă cu neliniște motorie, hipersalivație, confuzie, hidrofobie
- Stadiul paralitic cu paralizie ascendentă și insuficiență circulatorie
Diagnostic:
- Detectarea virusului în salivă, biopsia cutanată
- Determinarea anticorpilor în ser
- Post mortem: corpuri Negri
Terapie:
- Profilaxie post-expunere cu curățarea plăgii, imunizare pasivă o singură dată în ziua 0, precum și imunizare activă multiplă și verificarea stării imune a tetanosului
Febră galbenă
- Transmiterea țânțarilor în Africa și America de Sud
Clinica:
- asimptomatic în peste 80%
- în restul cazurilor febră bruscă cu bradicardie relativă, cefalee, mialgie, artralgie, afecțiuni gastrointestinale
- Apare ulterior și vindecare la majoritatea pacienților, dar în aproximativ 20% dezvoltarea unei creșteri reînnoite a febrei și a afectării organelor hepatorenale cu hepatită icterică (omonim) cu mortalitate ridicată și diateză hemoragică (vărsături asemănătoare cu zahărul de cafea)
Diagnostic:
- Detectarea virusului-ARN, caracteristicile clinice și istoricul tropical
Vaccinare:
- Vaccinarea activă cu vaccin viu
- Protecție pe tot parcursul vieții
Febra dengue
- Transmiterea țânțarilor, răspândită în America de Sud, Africa și Asia
Clinica:
- În principal infecție asimptomatică sau banală asemănătoare gripei
- Febra dengue clasică
Febra mare cu bradicardie relativă, dureri severe de cap, spate și articulații, apoi o scădere a febrei și, dacă febra crește din nou, apare un exantem confluent stacojiu, rujeolic, cu puncte grosiere și umflături ale ganglionilor limfatici
- Febra dengue hemoragică cu sângerări provocabile și tulburări de coagulare apare rar
HIV și SIDA
- HIV este un retrovirus aparținând grupului lentivirus
- Infectiozitatea este deosebit de ridicată la începutul infecției și în stadiile târzii ale SIDA din cauza situației imune slăbite, transmiterea numai prin contactul cu membrana mucoasă în timpul actului sexual sau transfuzii de sânge
Fiziopatie:
- Agenții patogeni intră în celulele Langerhans prin membranele mucoase și de acolo sunt transportați la ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și afectează doar celulele CD4-pozitive! Acestea sunt eliminate prin efectul direct al virusului citopatic, virusurile se răspândesc în continuare prin vasele limfatice către organele periferice și SNC
- Atâta timp cât se pot produce suficiente celule T helper, boala rămâne subclinică
Clinică și stadializare:
- Stadializarea depinde de simptome (A-C) și de numărul de limfocite T CD4-pozitive (1-3)
A (infecție acută cu HIV)
-> De obicei (60%) cu o imagine clinică asemănătoare mononucleozei cu limfadenopatie, febră și angină pectorală, splenomegalie, erupție maculopapulară, leucocitopenie
-> Apoi, faza de latență asimptomatică în medie până la 10 ani
-> Puțini dezvoltă limfadenopatie generalizată persistentă timp de câteva luni
B (infecție HIV simptomatică fără boli care definesc SIDA)
-> Febră, oboseală, scădere în greutate, trombopenie, neutropenie, diaree cronică
-> Infecții oportuniste cu, de exemplu, candidoză orală, herpes zoster, listerioză, leucoplazie cu celule păroase orale (EBV)
C (SIDA)
-> Sindromul pierderii: scădere nedorită în greutate> 10%, din cauza diareei cronice, a malabsorbției
-> Encefalopatie datorată inflamației progresive a SNC cu demență progresivă
-> Infecții oportuniste:
- Toxoplasmoza cerebrală
- Meningita criptococică
- Encefalita HSV
- Retinită CMV
- Pneumocystis jirovecii pneumonie
- Candidoza sistemică
- Leucoencefalopatie multifocală progresivă (virusul JC)
- Tuberculoza și infecția micobacteriană atipică
- Malignități asociate: limfom Burkitt și alte limfoame, sarcom Kaposi, carcinom cervical asociat HPV
În funcție de numărul de ajutoare T 1.2 sau 3 (> 500.200-499, screening anticorp utilizând ELISA
- Test de confirmare HIV folosind Western blot
-> Detectarea anticorpilor împotriva proteinelor specifice virusului (foarte specific)
-> Dacă testul este pozitiv, trebuie confirmat un al doilea eșantion, numai atunci rezultatul poate fi comunicat pacientului
Cuantificarea virusului utilizând PCR -> copii ARN/ml
Determinarea serologiei hepatitei !
Terapie:
- Indicat cu simptome și cu un număr de celule T helper de 50.000/ml), boală concomitentă cu Hep. B sau C
Terapia antiretrovirală ca terapie combinată de 3 ori a diferitelor grupuri de medicamente:
-> 2 inhibitori de transcripție inversă nucleotidici/nucleozidici plus sunt tipici
- 1 inhibitor non-nucleozidic al transcriptazei inverse sau
- 1 inhibitor de protează sau
- 1 inhibitor al integrazei sau
NRTI -> lamivudină, abacavir, stavudină
NtRTI -> tenofovir
NNRTI -> Neviparin, Efavirenz
Inhibitori de protează -> ritonavir, darunavir, atazanavir, lopinavir
Inhibitor al integrazei -> raltegravir
De exemplu, combinația ar fi lamivudină + tenofovir + raltegravir
Boli care definesc SIDA (extrase)
1. Toxoplasmoza cerebrală
- Epidemiologie: cea mai frecventă manifestare neurologică a unei boli de SIDA
- Clinica:
Simptome neurologice focale: hemipareză, tulburări senzoriale, afazie, ataxie, convulsii epileptice
o durere de cap
Reducerea vigilenței și schimbarea caracterului
- Diagnostic:
CCT nativ: mai multe necroze în patul medular
CCT agent de contrast: leziuni cu margini tipice de îmbunătățire a agentului de contrast și grosime neregulată a peretelui („semn țintă asimetric”)
- Serologie: Datorită imunosupresiei, anticorpii toxoplasmoza pot fi negativi în ciuda infecției
- Patologie:
Pseudochisturi intracelulare cu bradizoizi și tahizoși toxoplasmozați în țesutul glial inflamat cronic sau necrotic
- Terapie: pirimetamină + sulfadiazină + acid folinic
- Profilaxie:
Terapie adecvată pentru HIV (CART)
Co-trimoxazol
2. Criptococoză (meningită criptococică)
- Agent patogen: Cryptococcus neoformans (ciupercă de drojdie), transmisie aeriană prin inhalarea sporilor fungici rezistenți
- Clinica:
Implicare pulmonară: pneumonie cu diseminare hematogenă și acută
Meningita bazală, similară cu meningita tuberculoasă
- Diagnostic:
Alcool: Creștere ușoară a proteinelor, ușoară creștere a numărului de celule cu creșterea limfocitelor
Alcool și sânge: detectarea agentului patogen (criptococii au o capsulă care poate fi detectată în preparatul de cerneală), detectarea antigenului criptococului
- Terapie: Amfotericină B + Flucitozină/Fluconazol
3. Virusii JC provoacă leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP)
- Epidemiologie: contaminare 50-90%
- Etiologie: leucoencefalopatia multifocală progresivă rezultă din suprimarea pe termen lung a imunității celulare (cum ar fi cu HIV)
- Caracteristici clinice: Simptomele depind de localizarea focarelor SNC, o gamă largă de tulburări motorii, senzoriale și cognitive fiind tipice
Simptome neurologice focale: hemipareză, tulburări senzoriale, afazie, ataxie
Schimbarea caracterului
- Diagnostic:
RMN: focare diseminate de demielinizare în SNC
LCR: ADN-ul virusului JC în PCR din LCR
Histologie: demielinizarea axonilor și a corpurilor de incluziune intranucleară
- Prognostic: mortalitate ridicată cu terapie antiretrovirală inadecvată
- Terapie: Optimizarea terapiei antiretrovirale (pentru îmbunătățirea stării imune), eventual utilizarea cidofovirului