Vitamina B12 și deficiențe de fier de la diagnostic până la urmărire - Swiss Medical Review
rezumat
Deficiențele de vitamina B12 și fier sunt probleme frecvente întâlnite într-un consult general de medicină internă. Acestea provoacă diferite simptome care pot fi nespecifice.
Acest articol permite, printr-o vignetă clinică, să răspundă la următoarele întrebări: de la ce valoare a vitaminei B12 ar trebui să ne gândim la un deficit și care este rolul metilmalonatului? Care este rolul terapiei de substituție orală cu vitamina B12? Cum se interpretează valorile feritinei? Cum se investighează deficitul de fier? Care este locul terapiei intravenoase de substituție a fierului ?
Vinetă clinică
O femeie în vârstă de 46 de ani, urmată de algoneurodistrofia gleznei stângi, prezintă o anemie normocromă cu deficit de fier cu hemoglobină la 109 g/l (n: 117-157), un volum corpuscular mediu normal la 89 fl (n: 81 - 99) și o concentrație medie de hemoglobină corpusculară de 316 g/l (n: 310-360). Evaluarea etiologică a anemiei arată un deficit de fier cu feritină la 5 μg/l (n: 10-160) și hipovitaminoză B12 la 105 pmol/l (n: 133-675). Nivelul acidului folic este normal la 15,2 nmol/l (n:> 5,3) și TSH (hormon de stimulare a tiroidei), de asemenea, la 1,87 mU/l (n: 0,2-3,5). Descrierea menstruației nu permite suspectarea menoragiei. Anemia Biermer este exclusă biologic printr-o doză de anticorpi negativi cu celule anti-parietale (Ab) și antifactor intrinsec mai mică de 0,2 (n: 1 Se începe un fier oral, apoi substituția intravenoasă, precum și administrarea vitaminei B12 pe cale. intramuscular apoi pe cale orală. Figura 1 prezintă evoluția biologică a valorilor feritinei, vitaminei B12 și hemoglobinei în funcție de tipul și calea de substituție.
Vitamina B12
Alte cauze ale deficitului de vitamina B12: modificări ale pH-ului gastric, administrarea de antiacide precum inhibitori ai pompei de protoni, antihistaminice H2 sau biguanide precum metformina, deficit de enzime pancreatice, anomalie a receptorului ileal pentru complexul FI-vitamina B12, modificări ale mucoasei ileale, bacteriene excrescență.
Clinica pentru deficit de vitamina B12
Prezentarea clinică și paraclinică a deficitului de vitamina B12 poate include tulburări hematologice (anemie macrocitară, hipersegmentare a neutrofilelor, trombocitopenie), glosită atrofică, tulburări neurologice (polineuropatie simetrică a membrelor inferioare și superioare, ataxie, tulburări de memorie, instabilitate) și psihiatric (depresie), demență). 3.5