Vocea și tulburările sale Creier; Psiho
Producția vocală necesită funcționarea coordonată a mai multor elemente. Anomalia unuia dintre ei poate perturba acest mecanism delicat.
Aparatul vocal este un instrument muzical remarcabil. De dimensiuni mici comparativ cu multe alte instrumente, totuși produce sunete de o bogăție și complexitate uimitoare. Și fără a vorbi de vocea cântătoare, cuvântul în sine implică o activitate motorie rapidă, complexă și continuă la care participă diferite organe. Pentru a vorbi, trebuie mai întâi să inhalați și, în timpul expirației, organele respiratorii acționează ca un tunel de vânt. În laringe, aerul expirat vibrează căptușeala pliurilor vocale, numite și corzile vocale. Frecvența medie de vibrație a pliurilor vocale depinde de masa acestora, care este legată de vârstă și sex. Articularea vorbirii implică mai mulți articulatori, de exemplu limba, buzele, palatul moale (vezi figura 4).
Sistemul fonologic, setul de sunete de vorbire sau foneme, este unic pentru fiecare limbă. În franceză, vocalele se disting prin gradul de deschidere a mandibulei, poziția limbii, rotunjirea sau întinderea buzelor și trecerea sau nu a aerului prin cavitățile nazale. Consoanele se disting prin fluxul continuu sau discontinuu de aer, trecerea (sau lipsa de trecere) a aerului prin cavitățile nazale, articulația, vibrația sau nu a pliurilor vocale. Pentru ca sunetele să fie inteligibile și să nu existe confuzii care ar altera sensul cuvântului vorbit, fiecare fonem trebuie să fie emis corect și clar distinct de celelalte. Când se emite un sunet, acesta este verificat sau chiar corectat, deoarece sistemele de feedback (în special de sistemul auditiv) asigură gestionarea corectă a diferitelor aspecte ale vocii și vorbirii.
Vorbirea produsă este modulată de prozodie, caracterizată în special de accentuare, intonație, ritm și calitate a vocii. Prosodia ajută la transmiterea expresiilor și emoțiilor. Datorită acesteia, de exemplu, distingem o modalitate afirmativă de o modalitate interogativă, exprimăm bucurie, teamă sau ironie sau adoptăm tonul maiestuos de accentuare.
Vocea: o carte de identitate
Mecanismele de recunoaștere a feței creierului sunt atât de eficiente încât poți recunoaște o față familiară chiar și pe întuneric sau chiar dacă nu o mai vezi de ani de zile. Este același lucru pentru voce: fiecare individ are propriul său timbru vocal pe care îl recunoaștem printre o mie dacă l-am auzit deja. În plus, putem ghici din timbrul unei voci emoțiile trăite de persoana care vorbește: cuvântul atinge intimul.
Deci, orice disfuncție dintr-o parte a acestui sistem complex poate duce la tulburări de vorbire sau voce, iar patologii vorbirii limbajului ajută la refacerea ambelor. Ca întotdeauna în practica logopedilor, este mai întâi necesar să se facă bilanț, să se evalueze tulburările. Apoi, terapeutul propune tehnici de reabilitare care diferă în funcție de tulburare.
Tulburările organice se disting de tulburările funcționale. Primul poate fi cauzat de o malformație, traume, intervenții chirurgicale sau tulburări neurologice. Tulburările funcționale rezultă dintr-un gest de vorbire inadecvat. Poate fi o disfonie funcțională atunci când subiectul își „forțează” vocea, o tulburare articulară, vorbirea întârziată la copil sau chiar bâlbâit. Tulburările organice și funcționale pot coexista, astfel încât anomaliile sunt cumulative. Vom examina modul în care medicul logoped procedează pentru a evalua tulburarea și care sunt posibilele strategii de restabilire a calității vocii în diferite tulburări la copii - lisping, bâlbâială - sau la adulți.
Evaluarea logopediei
Un control medical prealabil oferă informații despre integritatea pliurilor vocale (calitatea închiderii glotei, prezența sau absența leziunilor, flexibilitatea vibratorie etc.). Ulterior, logopedul colectează plângerea pacientului, în diferitele situații din viața de zi cu zi: familială, profesională și socială. El observă gestul fonator în situația de interviu spontan, apoi, de exemplu, în situația de lectură. El notează postura subiectului, felul în care respiră. În mod normal, sunt folosiți diafragma și mușchii intercostali. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna la persoanele despre care se spune că sunt disfonice, adică care au o tulburare a vocii provocând o alterare a timbrului vocal, vocea fiind răgușită și zgârietură. La acești oameni, adesea sunt folosiți mușchii superiori ai toracelui, ceea ce are ca rezultat o respirație superficială, ineficientă, rezultând dificultăți de respirație în timpul fonării.
Cauza disfoniei poate fi organică (laringită cronică, chist, tumoare benignă sau malignă etc.), neurologică cu un defect de mobilitate a pliurilor vocale sau funcțională rezultată din utilizarea unui gest vocal prost, asociat sau nu unei leziuni . Reabilitarea depinde de tipul de deficiență, în toate cazurile, logopedul asigură că respirația este adecvată prin promovarea acțiunii mușchilor respiratori (diafragmă) asigurând în același timp relaxarea mușchilor cervicali și laringieni.
Patologul vorbitor-limbaj detectează uneori atacuri prea bruște la începutul vocalizării, indicând o închidere bruscă a pliurilor vocale, care se numește atacuri glotale. Evaluarea perceptivă este obiectivată folosind o scară utilizată de aproape toți logopezi. Practicianul stabilește gradul de disfonie. De asemenea, evaluează personajele răgușite, suflate, astenice și strânse ale vocii. Vocea poate fi, de asemenea, înregistrată, pentru a obține măsurători acustice cuantificate de software specializat. Indicii perturbațiilor acustice, cum ar fi instabilitatea frecvenței ciclurilor acustice consecutive (indicele de răgușeală) sau raportul semnal-zgomot care măsoară cantitatea de zgomot din voce, pot fi măsurați și comparați cu valorile de referință. În cele din urmă, subiectului i se cere să răspundă la o autoevaluare a chestionarului cu handicap, care îi permite să-și compare propriile sentimente cu evaluarea logopedului. Toate aceste măsuri, repetate pe tot parcursul tratamentului, fac posibilă cuantificarea îmbunătățirii aduse de reabilitare, până la sfârșitul tratamentului.