Vulvovaginita la fetele prepubertale springerlink
Inflamația în zona vulvei este unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultare la consultațiile ginecologice pentru copii și adolescenți. Regiunea vulvovaginală a copilului este deosebit de susceptibilă la tulburări: datorită apropierii vaginului de anus și uretra, mai puțină protecție împotriva labiilor, care nu au nici tampoane de grăsime, nici păr și lipsa de estrogen. Alți factori de risc sunt adesea igiena inadecvată și dorința fetei de a se explora.
Inflamația în zona vulvei (vulvita) poate fi limitată numai la regiunea vulvară, dar vaginul este adesea afectat și (vulvovaginita). Deoarece colul uterin este bine închis în copilărie, nu pot apărea infecții ascendente ale uterului, trompelor uterine și ovarelor. Vulvita poate fi declanșată de iritații nespecifice, dermatoze și infecții.
Vulvovaginită nespecifică
Cursul unei „infecții vaginale” recurente la un copil de 4 ani este descris în următorul raport de caz.
Cauze de vulvovaginită
Cauzele vulvovaginitei sunt diverse:
Reflux vulvovaginal: Când fetele stau pe toaletă, fundul este adesea punctul cel mai adânc și urina se colectează în zona introitului și în spatele himenului. Urina este transformată bacterian în amoniac și este eliberată în mod repetat în cantități mici, astfel încât chiloții sunt în permanență umeziți și pielea devine iritată. Este deosebit de frecvent pentru fetele supraponderale.
Ștergerea și curățarea incorectă fără ajutor: dacă există igienă insuficientă, germenii de scaun (enterococi, Escherichia coli, Proteus mirabilis) intră în vulva și vagin și provoacă inflamații.
În infecțiile sistemice și infecțiile tractului respirator superior, infecțiile cu murdărie și frotiu duc la afectarea vulvovaginală („rinită vaginală”). Infecția cu Haemophilus influenzae a devenit rară ca urmare a vaccinării.
Semne clinice și diagnostice
Fetele se plâng de descărcare, mâncărime și arsură. În timpul examinării puteți observa roșeață mai mult sau mai puțin pronunțată, adesea smegmă, reziduuri de urină și alte semne de igienă slabă. În primul rând, anamneza este decisivă: de când au apărut simptomele, au existat boli anterioare (boli ale copilăriei, boli ale căilor respiratorii), neurodermatită și dispoziție atopică, sunt încă purtate scutece, există umezire nocturnă, cum se descurcă copilul cu igiena personală, cum stă așezat la toaletă, există vreo dovadă de masturbare și ce încercări de tratament s-au făcut? Chiar dacă simptomele apar în zona genitală, este esențială o inspecție completă a corpului: Dacă copilul prezintă semne de maturitate, există indicații ale altor modificări ale pielii sau traume, copilul prezintă semne de neglijare?
Examinarea organelor genitale poate fi efectuată pe canapea, pe scaunul ginecologic sau, în cazul copiilor anxioși, pe poala mamei. În plus față de inspecție, tehnica de separare (răspândirea labiilor mari) și metoda de tracțiune (tragerea labiilor mari) pentru a vizualiza introitul și himenul sunt utilizate pentru evaluarea optimă a organelor genitale externe ale copilului. Cu un copil relaxat, metoda de tracțiune poate oferi o bună perspectivă asupra vaginului distal [1].
Luarea unui tampon din introit pentru diferențierea bacteriană microbiologică nu are, de obicei, o valoare diagnostică (excepție: în principal streptococi), deoarece un număr mare de germeni de piele și de intestin, care sunt componente ale microflorei normale, sunt înregistrate în această zonă (Tab. 1) . În cazul fluorului persistent, recurent, frotiul trebuie administrat intravaginal cu un cateter subțire feminin sau cu cateter de aspirație neonatal din treimea posterioară a vaginului fără a atinge introitul și himenul. Dacă se suspectează un corp străin intravaginal, este indicată vaginoscopia.
Terapie pentru vulvovaginita nespecifică
Majoritatea inflamațiilor pot fi tratate cu măsuri adecvate de îndrumare și igienă:
În încercarea de autonomie, copilul ar dori să facă totul singur și trebuie să fie instruit și monitorizat cu atenție. Este importantă curățarea regulată și temeinică după o mișcare a intestinului (din față în spate) și bătaia cu atenție uscată după micțiune; Nu uitați să vă spălați mâinile după aceea.
Poziția corectă de micțiune: fetele trebuie să se așeze pe toaletă astfel încât urina să ajungă la toaletă pe cea mai scurtă cale posibilă, de exemplu printr-o inserție de toaletă pentru copii sau prin scaune pentru picioare pentru a sprijini picioarele, astfel încât copilul să poată urina cu coapsele întinse și ușor îndoite înainte.
Curățați în mod regulat regiunea genitală cu apă călduță folosind mâinile (fără prosop, fără burete), apoi uscați-l sau uscați-l (puneți uscătorul la rece)
îmbrăcăminte uscată, aerisită, nu purtați lenjerie intimă noaptea, schimbați costumele de baie umede,
fără săpunuri parfumate, geluri de duș sau băi cu bule.
dacă germenii specifici sunt izolați, antibioticele orale conform antibiogramei.
Spălarea corectă și postura adecvată de micțiune duc la ameliorare în majoritatea cazurilor. Cu pielea sensibilă (neurodermatită), pot fi recomandate și unguente de îngrijire grasă pentru a preveni recurența. Pentru cazurile încăpățânate, o cremă cu estriol poate fi de ajutor [2].
Infecții specifice
Streptococi A ß-hemolitici
Aceste bacterii se găsesc adesea în infecțiile tractului respirator. După o infecție în zona ORL sau după o infecție a unui membru al familiei, infecțiile cu murdărie și frotiu pot duce la vulvovaginită. Simptomele sunt arsură intensă și înroșire în zona vulvei (Fig. 1) și în jurul anusului și fluor puternic, uneori sângeros [3].
O vulvită streptococică la o fetiță înainte de maturitate sexuală
În cazul infecției streptococice simptomatice A, este indicată terapia orală cu ampicilină sau suc de cefalosporină timp de șase până la zece zile. În cazul recidivelor, ar trebui căutate streptococi din familia A.
Oxyuriasis (infecție cu oxiur)
Oxyuriasis se găsește la 10-25% dintre fetele cu vulvovaginită, în funcție de examinator [5]. Simptomele tipice sunt mâncărimea anală și durerea în vagin, mai ales noaptea. Oxigenii sunt paraziți intestinali care se transmit pe cale orală și fecală. După înghițirea ouălor, larvele eclozează în intestin și devin viermi adulți care pătrund până la secțiunile distale ale intestinului. Femelele preferă să se târască afară din anus noaptea și să depună ouă în pliurile pielii anale și în vagin. Probele normale de scaun sunt în mare parte vizibile, uneori puteți descoperi viermi mari de aproximativ 1 cm pe excremente proaspete. Cu ajutorul testului de bandă (dimineața înainte de spălare, ouăle sunt obținute din regiunea anală folosind bandă), ouăle pot fi văzute la microscop. Chiar dacă dovada nu este întotdeauna reușită, terapia cu pirviniu sau pirantel ca suspensie sau tablete trebuie încercată dacă se suspectează oxiuri; familia ar trebui, de asemenea, tratată.
Candidoza vulvovaginală
Boli cu transmitere sexuala
Bolile cu transmitere sexuală (BTS) sunt infecții care se transmit prin contact fizic strâns, de obicei actul sexual. Dacă aceste infecții apar la copii în zona genitală, sunt posibile diferite opțiuni de transmitere:
dacă mama este infectată intrauterin sau perinatal. Majoritatea infecțiilor transmise perinatal sunt detectabile doar până la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea an de viață.
auto- sau heteroinoculare accidentală (herpes simplex, condilom),
contacte sexuale (abuz!) [7].
Negii anogenitale
Herpes genital
Infecție cu clamidie
Chlamydia trachomatis este una dintre cele mai frecvente cauze ale infecțiilor cu transmitere sexuală la nivel mondial. Deoarece nu există nicio obligație de raportare în Germania, există doar estimări că aproximativ 13% dintre femeile tinere active sexual sunt infectate. Bacteriile primitive foarte mici cresc în mod obligatoriu intracelular și se transmit numai prin contact sexual sau vertical la naștere. Infecțiile dobândite perinatal pot persista timp de trei ani sau mai mult [7]. La adolescenți, până la 80% din infecțiile genitale legate de chlamydia sunt asimptomatice. Infecția se manifestă mai întâi în mucoasa cervicală, care nu este foarte inervată și, prin urmare, cu greu provoacă simptome în cazul unei infecții, în afară de fluor purulent. Infecția poate implica, de asemenea, uretra și glandele Bartholin și este apoi cel mai târziu simptomatică. În copilărie, fluorul purulent este adesea singurul indiciu. Ar trebui furnizate clarificări privind abuzul sexual. Diagnosticul se face folosind PCR din tamponul cervical sau din urină. Tratamentul se efectuează pe un copil Fig. 2
Lichen sclerosus la o fată de 5 ani (de la: P. Oppelt. Gynäkologische Endokrinologie 4/2016; p. 251)
Psoriazis vulgar: Psoriazisul este o boală cronică inflamatorie a pielii care poate apărea în regiunea anogenitală încă din copilărie. În plus față de predispoziția ereditară, pot apărea și diferiți factori declanșatori, cum ar fi infecții (de exemplu, infecții streptococice), tulburări metabolice, leziuni și iritații mecanice ale pielii. Prima manifestare poate fi o erupție la scutec rezistentă la terapie. Simptomele sunt zone inflamate, înroșite, solzoase, delimitate brusc ale pielii, care sunt de obicei mâncărime. Focuri similare se găsesc adesea pe restul corpului (partea extensor a brațelor și picioarelor, scalpului). Dacă se suspectează psoriazis, este utilă o prezentare dermatologică. Deoarece nu este posibilă o vindecare cauzală, terapiile vizează întotdeauna ameliorarea și vindecarea simptomelor, scurtarea fazei acute a bolii și evitarea recidivelor noi [11].
Dermatita de contact: Deoarece pielea vulvară a fetei prepubertale are puțină protecție, numeroase efecte fizice și chimice asupra pielii pot provoca o reacție de intoleranță. Dermatita de contact iritantă, care este mai frecventă la copiii atopici, poate apărea ca roșeață cu arsură și mâncărime atunci când intră în contact cu urină, fecale, scutece, săpunuri, detergenți sau medicamente topice. Trebuie făcută o distincție între dermatita alergică de contact, care poate apărea acut sau cronic și este cauzată de sensibilizarea la alergeni de contact (de exemplu, conservanți, parfumuri, ingrediente ale produselor cosmetice și agenți externi, ingrediente din cauciuc și adezivi). Simptomele în cazul acut sunt mâncărimi și arsuri, tabloul clinic arată nu numai înroșirea, ci și veziculele și edemul dermic. Este important să se determine cauza alergiei. Terapia se efectuează cu unguente corticoide topice [12].
Concluzie
Inflamația în zona vulvei este un motiv comun pentru concepție în ginecologie pediatrică. Declanșatoarele pot fi infecții, iritații nespecifice sau dermatoze. Din punct de vedere terapeutic, măsurile igienice sunt adesea suficiente. Dacă bolile cu transmitere sexuală, cum ar fi gonococii, chlamydia și trichomonadele sunt depistate după vârsta de 3 ani, ar trebui să ne gândim la abuzul sexual, dar numai HIV, sifilisul sau gonoreea sunt concludente.
literatură
Navratil F. Examenul ginecologic la pacientul pediatric. Pediatrie 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf
Voss-Heine I. Igiena intimă. În Oppelt PG, Dörr HG (Hrsg): Kinder und Jugendgynäkologie. Thieme Verlag Stuttgart (2014) 72-75
Autocolant T, Navratil F, Sennhauser H. Vulvovaginită la fetele prepubertale. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326
Dei M. și colab. Vulvovaginita în copilărie. Cele mai bune practici și cercetare clinică obstetrică și ginecologie 2010, 24: 129-137
Cemek F. și colab. Igiena personală și vulvovaginita la copiii prepubertari Pediatr Adolescent ginecolm 2016; 29: 223-227
Mendling W, Hampel M. Mycoses and chlamydia in ginecology and obstetrics Gynecology up2date 6 2015: 435–439
Navratil Î. Bolile cu transmitere sexuală din copilărie sunt indicative de exploatare sexuală? din korasion 2005 nr. 5
Bussen S. și colab. Condiloame anogenitale în obstetrică pentru copii Frauenheilk 2012; 72: 1-7)
Petersen E. Diagnosticul și terapia herpesului genital. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35-39
Oppelt P. Preferate ginecologice de lungă durată pentru copii și tineri. Endocrinologie ginecologică 2016; 14: 249-259
Dingeldein I, Kernland Lang K. Dermatologie în ginecologie pediatrică, pediatrie 2012; 4
Connor CJ, Eppsteiner EE. Dermatita de contact Vulvar. Proceedings in Obstetrics and Gynecology 2014; 4 (2): 2-14