Zona chirurgicală - Cancer digestiv - IRFC
Spațiul chirurgical - Cancer digestiv
Cum merge operațiunea ?
Tipul procedurii diferă în funcție de cancerul localizat în colon sau rectul superior sau cancerul localizat în rectul inferior. Există, de asemenea, două tipuri de intervenție: laparotomia și laparoscopia.
Chirurgie laparotomică.
În cazul unei tumori a colonului și a rectului superior, operația prin laparotomie sau chirurgie clasică începe cu deschiderea abdomenului. Chirurgul face o incizie verticală în piele care se extinde la câțiva centimetri deasupra ombilicului până la pubis. Grăsimea subcutanată și mușchii sunt apoi tăiați permițând accesul în cavitatea abdominală.
Prima etapă a operației în sine constă în explorarea cavității abdominale cu palparea ficatului (căutarea metastazelor care nu ar fi fost vizualizate de examinările imagistice efectuate în perioada preoperatorie), precum și „prin explorarea întregului colon și rect. Poate fi completat în caz de îndoială de o ecografie efectuată în timpul operației.
Al doilea pas este eliminarea tumorii în sine. Acesta din urmă este identificat vizual sau prin palpare (în funcție de dimensiunea sa). Rezecția sa implică secționarea și ligatura prealabilă a arterei care alimentează partea intestinului afectat și a venei care o drenează și îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici distribuiți de-a lungul acestor vase. Partea colonului îndepărtată include zona canceroasă și aproximativ zece centimetri din intestinul gros situat în amonte și în aval de tumoare. Circuitul intestinal este restabilit datorită unei suturi (anastomoză) efectuată cu firul sau cu un capsator automat al celor două segmente ale colonului rămas.
Intervenția se încheie cu închiderea diferitelor planuri musculare și a pielii cu fire.
Chirurgie laparoscopică.
Această tehnică corespunde uneia dintre cele mai semnificative inovații în chirurgia digestivă din ultimii 10 ani. Permite efectuarea majorității procedurilor chirurgicale convenționale. Avantajul său este de a reduce dimensiunea cicatricii, de a reduce durerea postoperatorie, precum și durata șederii în spital. Se face sub anestezie generală.
Această tehnică a fost evaluată pentru prima dată pentru cancerul de colon în centre specializate și rezultatele sale sunt echivalente cu cele obținute prin chirurgia convențională atunci când este posibil din punct de vedere tehnic și este efectuată de un chirurg experimentat. Acesta este și cazul anumitor tipuri de cancer al rectului. De fapt, mai mult decât traseul, chirurgia convențională sau chirurgia laparoscopică, important este că chirurgul poate îndepărta complet tumora pentru a oferi pacientului cele mai mari șanse de a se vindeca de cancer.
În practică, în laparoscopie se face o mică incizie în piele. Permite, în primul rând, umflarea cavității abdominale cu gaz, apoi introducerea unei camere.
În al doilea rând, se fac alte incizii mici. Acestea permit, sub controlul camerei, să introducă instrumentele chirurgicale necesare operației în sine.
Pentru tumorile rectului inferior, intervenția poate necesita, pe lângă abordarea abdominală descrisă mai sus, o abordare perineală, adică o abordare a tumorii direct prin anus. Restul procedurii depinde dacă circuitul intestinal poate fi restaurat sau nu. Când anusul este îndepărtat, perineul (zona din apropierea anusului) este închis cu fire și se realizează un anus artificial permanent din colonul stâng (colostomie finală). Când circuitul intestinal poate fi restabilit, se face o sutură între anus și colonul rămas. Pentru a proteja sutura dintre colon și anus timp de aproximativ 8 săptămâni, se face un anus artificial temporar în intestinul subțire (ileostomie).