001; Un caz de tulburare de acceptare a pârghiei de miere
Povestea unei femei cu diabet de tip 1
Când încep consultul de după-amiază și mă uit la lista pacienților pentru următoarele două ore, descopăr numele fraudei Abel.
Doamna Abel este pacientul meu de aproape 10 ani, dar rareori vine la programul meu de birou.
La început m-a deranjat foarte mult. Diabetul ei nu este de obicei controlat foarte bine și la întâlnirile noastre am făcut întotdeauna sugestii foarte active cu privire la modul în care ar putea îmbunătăți starea ei. Modificări ale dozei de insulină, sfaturi despre cum să integrați mai bine exercițiile fizice în rutina zilnică și subiectul obositor al păstrării unui jurnal de zahăr din sânge. I-am oferit întotdeauna întregul repertoriu de diabetologie practică ca ajutor. Aceasta a inclus și oferta de a participa la un curs de formare pentru diabetici. În cabinetul nostru sau în clinica specializată din orașul nostru.
Dna Abel a reacționat întotdeauna foarte prietenoasă, dar mișto și îndepărtată de toate ofertele mele. Impresia mea a fost că nu veți implementa niciuna dintre sugestiile mele și că există ceva de genul unui geam de sticlă între noi. Puțin lăptos. Nu a mers niciodată la un curs de formare. Venea la ora mea de birou o dată pe an și aveam impresia că o face pentru a-și îndeplini datoria. Ea a cerut prescrierea medicamentelor necesare și, uneori, avea nevoie și de un certificat pentru un zbor viitoare. În acest fel, ea nu a lăsat niciodată contactul cu mine întrerupt complet.
Dacă te uiți doar la valoarea HbA1c, doamna Abel nu are prea mult succes în tratarea diabetului. Valoarea pe care mi-o permite să o determin o dată sau de două ori pe an este mult prea mare. Multă vreme am avut ideea că trebuie să fac ceva în legătură cu asta.
În acest timp am întâlnit din nou și din nou termenul de tulburare de acceptare la cursuri de formare și conferințe științifice. Acest fenomen a fost menționat în diferite prelegeri și la prezentarea rapoartelor de caz, cu care fiecare medic este familiarizat la pacienții cu boli cronice.
Este vorba despre faptul că o persoană nu se poate împăca cu a fi bolnavă pe viață. În cazul diabetului, acesta trebuie să efectueze și terapii stresante și enervante pentru a evita o deraiere a metabolismului său. În cazul unei tulburări de acceptare, implementarea acestui tratament este insuficientă. Rezultatul este un nivel prea ridicat de zahăr din sânge.
Într-un astfel de caz, este important ca pacientul și medicul să suporte tensiunea. Tensiunea că există o diferență între ceea ce este recomandabil și ceea ce este posibil. Acest lucru este epuizant și dificil atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Din partea medicului, această tensiune îi poate determina să alunece într-o postură de judecată. În legătură cu pacientul, acest lucru echivalează cu o cerere nerostită: „Acum, în sfârșit, acceptă-ți diabetul!”
Retrospectiv, sunt uimit de mine însămi: mi-am făcut proprie această atitudine judecătorească. Nici măcar nu am observat-o atunci. Am fost fericit să am în sfârșit un termen ușor de înțeles pentru acest fenomen frecvent și stresant pentru mine ca medic cu tulburare de acceptare. Am găsit acum un nume pentru problemă, dar nu am ajuns mai departe cu pacienții mei decât înainte.
Odată cu trecerea anilor, am început să am îndoieli. Chiar trebuie să accepte un pacient că are o boală cronică? Și ce înseamnă mai exact cuvântul acceptare?
În Brockhaus din 2005 termenul nici măcar nu apare. În ediția din 1986, acceptarea este definită ca o „atitudine inițial afirmativă ... a oamenilor față de principiile normative”. În Wikipedia există o definiție care folosește cuvântul latin accipere pentru a defini semnificația acceptării ca „aprobă, acceptă, aprobă”. În plus, se descrie că „acceptarea exprimă o judecată de valoare aprobatoare”.
Cu cât mă gândeam mai mult la asta, cu atât eram mai sigură. Nu poate fi sănătos să afirmați și să aprobați o boală precum diabetul. O persoană cu diabet îmi pare fericită ca o caricatură a conformității. De ce ar trebui să accepți o boală de mărimea diabetului? A avea o afecțiune cronică precum diabetul este o înțepătură care rămâne pentru totdeauna.
Până la începutul anilor 1980, modelul de conformitate a fost singurul model recunoscut pentru relația medic-pacient. În acest model, medicul are un rol mai înalt decât cel al pacientului. El specifică obiectivele tratamentului și determină modul în care acestea sunt implementate. Pacientul nu este întrebat despre dorințele sale și, dacă are dubii, nu primește toate informațiile disponibile. De exemplu, nu era o practică obișnuită să oferiți pacientului un diagnostic de cancer. Trebuia să aibă încredere orbește în indicațiile medicului.
În modelul de conformitate, se așteaptă ca pacientul să urmeze instrucțiunile medicului. Dacă medicul decide că terapia cu insulină este necesară de acum înainte, pacientul trebuie să o efectueze, adică să fie ascultător. Dacă pacientul nu face acest lucru, nu are nicio conformitate.
În acest model, doamna Abel ar fi un caz de neconformitate. Nu execută comenzile medicale în mod cuprinzător și corect. Lipsa succesului, care se reflectă în nivelurile excesiv de ridicate de zahăr din sânge, este vina ei și rezultatul încăpățânării cu care sfidează ordinele medicului.
Modelul de împuternicire și-a găsit drumul în diabetologie în anii '90. În acest model, nimic nu se întâmplă fără consimțământul și consimțământul pacientului. Rolul medicului diferă semnificativ de modelul de conformitate.
Medicul nu specifică ce tratament se efectuează. El prezintă toate opțiunile cât mai obiectiv posibil în timpul unei consultări și subliniază, de asemenea, riscurile posibile. Pacientul ia decizia pe baza acestor informații cuprinzătoare. Decizia sa se aplică chiar dacă medicul ar fi preferat o decizie diferită.
Pacientul va avea motive întemeiate să ia această decizie. Uneori medicul va afla aceste motive bune, alteori vor rămâne în întuneric.
În modelul de abilitare, tratarea doamnei Abel a diabetului său este în regulă. Va avea motivele ei bune pentru care nu-i mai pasă de diabetul ei. Poate că într-o zi va schimba asta, poate niciodată. A îndura această incertitudine împreună cu ea este sarcina medicală aici. Dacă aruncați o privire cuprinzătoare asupra situației sale, doamna Abel are destul de mult succes în tratarea diabetului. Ea reușește să prevină tulburările metabolice severe și merge la controale medicale.
În opinia mea, pacienții cu diabet pot avea cu ușurință o tulburare de acceptare. Totuși, de ceea ce au absolut nevoie, este un fel de toleranță a stării lor continue de sine stătător. Brockhaus și Wikipedia descriu toleranța ca „toleranță”, „permițând și permițând credințele, modurile de a acționa sau morala altor persoane”. Aceasta descrie relația dorită între pacientul diabetic și el însuși.
Nivelurile crescute de zahăr din sânge pentru o cauză misterioasă și acțiunile necesare îmbunătățirii sunt străine tuturor pacienților la început și parțial rămân așa pentru totdeauna. Pacientul trebuie să tolereze că organismul său a pierdut capacitatea de a regla zahărul din sânge independent. El trebuie să ia măsuri externe pentru a se asigura că zahărul din sânge nu deraiază.
Relația dintre doamna Abel și mine s-a relaxat semnificativ de-a lungul timpului după ce am acceptat că nu vrea să-și accepte diabetul. Din fericire, își tolerează diabetul într-o oarecare măsură, deoarece se injectează regulat insulină și își măsoară destul de des glicemia. De atunci a venit mai des la biroul meu, iar geamul ușor lăptos dintre noi a devenit aproape clar.