013; Doresc pârghie de miere
Despre o alianță neobișnuită
Un coleg mi-a povestit recent despre o experiență ciudată în practica sa. El fusese vizitat de un vânzător de produse farmaceutice a cărui companie fabrică un nou medicament pentru tratamentul diabetului.
Colegul meu se așteptase la informații despre noul medicament și a fost complet surprins să se confrunte brusc cu acuzații în timpul conversației.
Reprezentantul farmaceutic a vrut să știe de ce a folosit atât de rar noul medicament. Managerul său regional i-a reproșat deja acest lucru. Noul medicament are un mare succes peste tot în Germania, dar nu și în zona sa.
Am fost tentat să resping experiențele colegului meu ca un fel de deraiere a acestui reprezentant farmaceutic. Dar am avut amintiri de experiențe foarte similare în propria mea practică.
Se pare că există o logică în spatele acestor acțiuni pe care nu le-am înțeles la început.
Și cu pacienții mei, conversația se referă adesea la medicamente noi. Deoarece în zilele noastre există rapoarte extinse despre noile opțiuni de terapie nu numai în presa specializată, ci și în presa laică.
Îmi amintesc de întâlnirea mea cu domnul Hartmann din săptămâna trecută. Se știe că are diabet de tip 2 de aproape 15 ani și ia medicamente care scad glicemia de aproximativ 10 ani. Am început cu o singură tabletă. De-a lungul anilor au fost patru tablete din trei preparate diferite. De fiecare dată când nivelul glicemiei pe termen lung a crescut semnificativ, am făcut o schimbare în terapie. Această terapie fusese foarte reușită. Domnul Hartmann a reușit să-și mențină HbA1c în cea mai mare parte într-un interval favorabil. Cu toate acestea, în ultimele 6 luni a existat o creștere accentuată a nivelului de zahăr din sânge. Medicamentele păreau să-și fi pierdut eficacitatea.
Aceasta este o situație frecventă pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Acest tip de diabet se dezvoltă lent. În primii câțiva ani, organismul este încă capabil să producă insulina care scade glicemia. Tratamentul cu tablete susține acest efect. Fără o anumită cantitate de insulină în organism, niciunul dintre medicamentele disponibile nu va funcționa.
Deoarece producția de insulină a organismului scade încet în cursul diabetului, tratamentul cu comprimate are de obicei succes doar timp de aproximativ 10 ani. Din acest moment, terapia cu insulină este necesară.
Așa că a fost în mod evident cazul dlui Hartmann. Din experiența mea, acesta a fost momentul potrivit pentru a începe terapia cu insulină.
Cu toate acestea, domnul Hartmann nu a vrut să se bazeze pe experiența mea. Citise despre un medicament complet nou într-o revistă, al cărui efect a fost descris foarte pozitiv acolo. Era foarte clar că domnul Hartmann dorea să încerce acest nou medicament și să nu injecteze insulină.
Deci, conversația noastră s-a transformat într-un mic conflict. Pentru că am insistat asupra poziției mele că nu se va îmbunătăți nivelul glicemiei fără injecții cu insulină.
Domnul Hartmann m-a întrebat apoi dacă aș putea dori doar să-mi economisesc bugetul farmaceutic. În caz de îndoială, el ar dori, de asemenea, să plătească pentru noul medicament în mod privat.
La început am fost tentat să văd reacția domnului Hartmann doar ca o apărare împotriva recomandării mele pentru terapia cu insulină. Există, de asemenea, o logică ascunsă în spatele acuzației sale?
Nici situația cu pacientul meu, nici incidentul cu reprezentantul farmaceutic nu sunt cazuri izolate. Am început să mă întreb care ar putea fi forța motrice din spatele acțiunilor lor.
Industria farmaceutică reprezintă vânzări în gama de miliarde de euro. Companiile luptă din greu pentru a le păstra. Sunt folosite publicitatea, influențarea și mita medicilor, precum și falsificarea datelor cu privire la rezultatele științifice.
O mare parte din producătorii de produse farmaceutice sunt societăți cotate la bursă. Prin urmare, acestea sunt supuse regulilor speciale ale acestui tip de companie. Valoarea unei astfel de companii este măsurată prin valoarea acțiunilor tranzacționate.
Administrarea unei astfel de societăți pe acțiuni este, prin urmare, obligată acționarilor. Se apreciază dacă valoarea companiei crește sau nu sub conducerea sa.
Conducerea companiei transmite presiunea de așteptare a acționarilor către angajații săi. Acest lucru afectează peste tot. Acest lucru devine deosebit de clar pentru mine în cadrul angajaților din domeniu.
De obicei, presiunea pe care reprezentanții medicamentelor o pun în vânzare este mult mai subtilă decât presiunea prea evidentă din conversația de mai sus. Mi se spune adesea că colegii mei folosesc deja medicamentul și că toți sunt foarte mulțumiți de el.
Am senzația că nu mai pot aparține cu adevărat dacă nu aș folosi noul preparat. Aș putea fi chiar „de modă veche”. Oamenii sugerează că am pierdut legătura cu evoluțiile „moderne”.
Acesta este un sentiment foarte incomod, din care pare să existe o singură cale de ieșire, și anume utilizarea noilor medicamente în mod cuprinzător.
Acum câțiva ani găsisem deja o altă ieșire. Începusem să vorbesc cu prietenii și colegii despre influențele reprezentanților noștri farmaceutici. Și - experiențele mele au fost orice altceva decât unice. Aproape toți colegii mei auziseră aceleași povești.
Din această perspectivă, logica de acțiune a companiilor farmaceutice este acum mai clară. Companiile nu se obosesc niciodată să le explice medicilor că vor doar să ajute pacienții. Atunci este foarte dificil să percepem dorința legitimă de a vinde în spatele acestor motive aparent altruiste.
Dar cum rămâne cu dorința domnului Hartmann de a încerca noul medicament? Oare tocmai fusese influențat de publicitate bine făcută?
Cred că ar fi prescurtat. Impresia mea a fost că domnul Hartmann era interesat de mai mult decât de a evita insulina. Avea speranțe extreme că noul medicament va funcționa. Mi s-a părut că el prevede un medicament care nu numai că va îmbunătăți nivelul zahărului din sânge, dar ar putea chiar vindeca complet diabetul.
Acum mi-a fost clar că nu era foarte entuziasmat când am încercat să-l scot din această presupusă ieșire.
Când vine vorba de medicamente noi, pare să existe o alianță interesantă între logica de acțiune a companiilor farmaceutice și a pacienților. Dorința industriei farmaceutice de a vinde satisface dorința pacientului de a fi vindecat. A lucra ca medic între aceste două extreme este întotdeauna o provocare interesantă.