1 - A înțelege

1. 1. Preambul

Termenul de infecție a tractului urinar (ITU) acoperă diferite contexte clinice:

cistita acută

  • pielonefrita acută (ANP): IU care ajunge la parenchimul renal, cu posibile complicații;
  • cistita acută: ITU localizată în vezică, de obicei benignă.

Diagnosticul IU poate fi confirmat doar prin examinarea urinei, care arată cantități semnificative de bacterii și celule albe din sânge.

Ceea ce distinge IU la copii de la adulți:

  • frecvența refluxului vezico-ureteral primar sau secundar (VUR);
  • riscul de bacteremie sau sepsis înainte de vârsta de 3 luni;
  • strategia antibiotică, excluzând orice rețetă pentru tratament minut și chinolonele.

1. 2 - Epidemiologie

ITU sunt printre cele mai frecvente infecții bacteriene în pediatrie.

Prevalența lor depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta și sexul: afectează 1% dintre copiii sub vârsta de 2 ani, cu o predominanță masculină în primele luni de viață și o predominanță feminină după aceea.

La sugarii cu vârsta mai mică de 1 an, IU este ANP 95% din timp. Orice febră inexplicabilă la această vârstă ar trebui să crească suspiciunea de IU (prevalență de 10% în rândul febrei izolate).

E coli este organismul cauzal în aproximativ 80% din ITU. Celelalte bacterii sunt: Proteus mirabilis (10%), enterococi și Klebsiella spp. (mai rar).

Creșterea rezistenței la antibiotice a tuturor bacteriilor responsabile de IU ghidează alegerea terapiei antibiotice inițiale. Aproximativ 50% din tulpini E coli sunt în prezent rezistente sau intermediare la amoxicilină și 20 până la 30% la cotrimoxazol. Procentul de tulpini E coli producătorii de beta-lactamaze cu spectru extins (ESBL) sunt în creștere treptată, dar rămân sub 10% în Franța astăzi (2014).

Recomandările pentru gestionarea IU la copii trebuie să se adapteze la dezvoltarea rezistenței bacteriene și la validarea noilor scheme de diagnostic și terapeutice.

ANP și cistita acută la copii sunt de origine bacteriană în marea majoritate a cazurilor. Cu toate acestea, există ANP fungice la nou-născuți și sugari, cistită virală la copii mici și cistită interstițială la copii mai mari.