1. Considerații generale de management înainte, în timpul și după sarcină la o femeie cu accident vascular cerebral
Ediția a 6-a, ACTUALIZARE iunie 2018
1A. Sfaturi înainte de sarcină pentru femeile cu antecedente de accident vascular cerebral
- Managementul tuturor femeilor care au supraviețuit unui accident vascular cerebral și care au vârsta fertilă ar trebui să includă o discuție despre sarcină și impactul acestuia asupra riscului de recurență a accidentului vascular cerebral.
- În funcție de fertilitatea și planurile de sarcină ale pacienților, ar trebui discutate contracepția, precum și mecanismul și tipul de accident vascular cerebral.
- În caz de accident vascular cerebral ischemic sau tromboembolic, trebuie luate măsuri de precauție în cazul contraceptivelor orale care conțin estrogen sau a terapiei de substituție hormonală care poate crește riscul de tromboză și, în majoritatea cazurilor, acestea trebuie evitate, datorită riscului crescut de accident vascular cerebral.
- Pot fi luate în considerare alte metode de contracepție, inclusiv contraceptive orale numai cu progesteron, dispozitive intrauterine numai cu progesteron sau non-hormonale, sau așa-numita metodă de contracepție barieră. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați secțiunea 2 a modulului de prevenire a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.
- Evaluarea factorilor de risc de accident vascular cerebral și gestionarea farmacologică legată de prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii ar putea fi discutate în timpul consultării înainte de concepție cu toate femeile supraviețuitoare ale accidentului vascular cerebral în vârstă fertilă. De exemplu:
- Sfaturi privind alimentația sănătoasă, activitatea fizică regulată, atingerea unui indice normal de masă corporală, renunțarea la fumat, consumul de alcool și alți factori de stil de viață care pot crește riscul de accident vascular cerebral recurent în timpul sarcinii. Notă: Considerațiile de rutină pentru toate femeile care intenționează să rămână însărcinate sunt acoperite în altă parte, de exemplu. în Recomandările Health Canada pentru o sarcină sănătoasă
- O revizuire a testelor pentru a se asigura că a fost efectuat un test pentru factorii cauzali ai accidentului vascular cerebral și că sunt puse în aplicare strategii secundare adecvate de prevenire. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați secțiunea 2 a modulului de prevenire a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.
- O revizuire a medicamentelor actuale pentru a evalua teratogenitatea lor potențială utilizând bazele de date disponibile de referință (de exemplu, baza de date privind toxicitatea pentru dezvoltare și reproducere (DART); Reprotox); și pregătirea unui plan de management personalizat pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral pe toată perioada de concepție, sarcină, naștere și perioada postpartum. Când este posibil, luați în considerare utilizarea medicamentelor utilizate înainte de concepție, pentru care sunt disponibile date rezonabile de siguranță pe tot parcursul sarcinii (de la preconcepție până la alăptare) pentru a reduce numărul de modificări ale medicamentelor în etapele sarcinii.
- Comunicarea între profesioniștii din domeniul sănătății cu expertiză în accident vascular cerebral și cei cu experiență în obstetrică este încurajată în timpul etapelor de consiliere înainte de sarcină;
- O discuție despre riscul de recurență a accidentului vascular cerebral în sarcina viitoare.
Notă: Tratarea fertilității la o femeie care a suferit un accident vascular cerebral anterior depășește sfera acestei declarații de consens și ar trebui abordată individual, împreună cu consultanții în endocrinologie în materie de reproducere și infertilitate.
1B. Depistarea factorilor de risc prenatali și intrapartum la femeile cu antecedente de accident vascular cerebral
- Evaluarea obstetrică inițială pentru femeile gravide cu antecedente de accident vascular cerebral ar trebui să includă screening-ul și evaluarea factorilor de risc vascular și sfaturi privind obiceiurile de viață sănătoase. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați modulul de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.
- În acest moment pot fi stabilite planuri individualizate de management al prevenirii accidentului vascular cerebral bazate pe istoricul medical al fiecărei femei, stadiul sarcinii, tipul și etiologia accidentului vascular cerebral, riscul de recurență al accidentului vascular cerebral, precum și preferințele și obiectivele personale. Acest plan de colaborare trebuie să includă considerații despre forța de muncă și livrare. Consultați următoarele secțiuni pentru gestionarea factorilor de risc specifici și a comorbidităților în timpul sarcinii.