1 - Hepatomegalie
Hepatomegalia este definită ca o mărire a ficatului.
Poate fi o creștere difuză a volumului sau o creștere a unui lob sau a unei zone a ficatului. Hepatomegalia poate fi considerată omogenă sau neomogenă în funcție de aspectul macroscopic (palpare, examinarea secțiunii sau examinări imagistice).
Discuția nodulilor hepatici se combină cu discutarea hepatomegaliei eterogene.
1. 1 - Diagnostic pozitiv și diferențial
Circumstanțele descoperirii pot fi următoarele:
- percepția de către pacient însuși a unei mase în hipocondrul drept, epigastru sau ambele;
- palparea de către medic, indiferent dacă circumstanțele examinării sunt sau nu legate de boala care cauzează hepatomegalia;
- un test de imagistică abdominală, indiferent dacă circumstanțele testului sunt sau nu legate de boala care cauzează hepatomegalia.
Ficatul este considerat a fi mărit atunci când proiecția sa pe linia mediană claviculară este mai mare de 12 cm. Proiecția este distanța dintre limita superioară a matității hepatice și marginea inferioară a ficatului identificată prin palpare.
O masă din hipocondrul sau epigastrul drept poate fi legată de hepatomegalie atunci când este mobilă cu respirație (coboară după inspirație și crește la expirare).
Poate fi dificil să se stabilească sau să se excludă diagnosticul de hepatomegalie în următoarele circumstanțe:
- peretele abdominal este foarte muscular sau se apără;
- paniculul adipos subcutanat abdominal este foarte gros;
- există ascită abundentă.
În aceste condiții, ecografia abdominală poate clarifica diagnosticul de hepatomegalie arătând că, pe linia midclaviculară, distanța dintre partea superioară a ficatului și marginea inferioară a acestuia este mai mare de 12 cm.
În plus față de mobilitatea cu respirația, ultrasunetele permit diagnosticul diferențial cu:
- o tumoare la rinichi;
- o tumoare a colicii unghiului drept sau a colonului transvers;
- o tumoare a stomacului;
- o tumoare a pancreasului (ex: pseudochist).
1. 2 - Cauzele hepatomegaliei
Majoritatea bolilor hepatice pot provoca hepatomegalie. Tabelul de mai jos prezintă principalele în funcție de două caracteristici principale (difuze sau sectoriale, omogene sau eterogene). Toate aceste condiții sunt abordate în mod special în alte capitole ale acestui volum.
1. 3 - Mijloace de diagnostic
1. 3. 1 - Examen clinic
Interogatoriul face posibilă clarificarea:
- simptome;
- antecedente;
- factori de risc pentru boli hepatice acute sau cronice (consum de alcool, sindrom metabolic, factori de risc pentru contaminarea cu virusuri ale hepatitei).
Examenul clinic încearcă să clarifice:
- dacă hepatomegalia este difuză sau sectorială (palpare);
- dacă hepatomegalia este omogenă sau neomogenă (palpare);
- dacă ficatul este dureros;
- dacă există un sindrom inflamator (febră, transpirații nocturne);
- dacă există semne de boală hepatică cronică sau hipertensiune portală;
- dacă există reflux hepato-jugular, expansiune sistolică a ficatului, puls jugular crescut.
Consistența ficatului poate fi evaluată prin palpare. Ficatul cirotic este de obicei dur, în timp ce ficatul normal are o consistență fermă. Această duritate este deosebit de vizibilă la marginea inferioară (numită atunci „ascuțită”). Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea acestui semn sunt insuficiente pentru a pune un diagnostic de ciroză sau pentru a o exclude numai pe baza acestui semn. Nodulii pot fi uneori observați la suprafața ficatului la subiecții foarte subțiri.