100% acoperire (rambursare pentru sănătate,

Oferta de îngrijire și prețuri

ALD, sănătate solidară complementară ... în unele cazuri, securitatea socială vă acoperă cheltuielile de sănătate până la 100% din tariful convențional. Decriptarea diferitelor scenarii.

O cerere de acoperire 100% a securității sociale poate fi motivată de caracteristicile bolii dvs. care necesită îngrijiri recurente și costisitoare. Situația dvs. financiară poate fi invocată și în contextul unei cereri de sprijin.

Afecțiune pe termen lung (ALD): 100% grijă

Ce tip de boală se califică pentru rambursarea integrală a costurilor de sănătate? Asigurarea socială asigură o acoperire de 100% într-o serie de situații, în special în contextul afecțiunilor care se caracterizează prin gravitatea și/sau natura lor cronică care necesită tratament prelungit. În plus, aceste boli justifică terapia deosebit de costisitoare. Îngrijire importantă care corespunde:

fie la o boală identificată și inclusă pe o listă stabilită (cancer, diabet, HIV, Alzheimer, Parkinson, insuficiență renală etc.),
fie la o formă gravă și progresivă a unei boli sau la mai multe patologii asociate, care nu figurează pe lista menționată mai sus, dar care rezultă în dizabilități și/sau tratament care durează mai mult de 6 luni.

ALD: acoperire decisă de Caisse d'Assurance Maladie

Fondul dvs. de asigurări de sănătate (adică biroul de asigurări sociale la care sunteți atașat pentru toate aspectele legate de acoperirea costurilor de sănătate), care decide dacă vă alocă sau nu beneficiul ALD. Trebuie îndeplinite criterii foarte specifice pentru fiecare boală. Medicul curant trebuie să întocmească un protocol de tratament care detaliază problemele de sănătate pe care le întâmpinați pentru a justifica îngrijirile recurente și deosebit de costisitoare, pe care le trimite la fondul dvs. de asigurări de sănătate

Îngrijire și medicamente: ce costuri sunt rambursate 100% în cadrul ALD ?

Toate îngrijirile și medicamentele legate de boala (bolile) care v-au dat dreptul la statutul de ALD sunt acoperite la 100%:

consultații și proceduri medicale: rambursare 100%,
medicamente (dacă sunt acoperite de asigurări de sănătate): indiferent de nivelul lor obișnuit de acoperire (65, 30 sau 15%), acestea vor fi rambursate la 100% din cauza ALD,
examene biologice și radiologice: rambursare 100%,
asistență medicală și fizioterapie: rambursare 100%,
dispozitive medicale (echipamente precum cârja, gât, atele; pansamente și alte ustensile de îngrijire; proteze etc.): rambursare 100%,
transport medical (dacă starea dumneavoastră de sănătate o justifică): rambursare 100%.

Îngrijirea și medicamentele nerambursate la 100% sub ALD

Costurile de sănătate care nu au legătură directă cu ALD sunt supuse rambursării în condițiile obișnuite de acoperire (nu 100%). Protocolul de tratament stabilit cu medicul curant la momentul solicitării ALD este cel care definește natura îngrijirii în cauză cu o acoperire de 100%.

Rețineți: rambursarea 100% a costurilor aferente ALD-ului dvs. se calculează pe baza tarifelor de securitate socială.

Astfel, îngrijirile și medicamentele al căror preț depășește tarifele de securitate socială nu vă vor fi rambursate de asigurările de sănătate în cadrul ALD, ci de sănătatea dvs. complementară (mutuală, asigurare ...) dacă le aveți.

Această dispoziție se referă la:

onorariile medicilor depășesc, în special dacă consultați medicii care lucrează în sectorul 2,
medicamente, examinări și îngrijiri nerambursate de asigurările de sănătate,
dispozitive medicale (echipamente precum cârje, aparat dentar, atele; pansamente și alte ustensile de îngrijire; proteze etc.), ale căror prețuri pot fi adesea gratuite și, prin urmare, mai mari decât cele prevăzute de securitatea socială,
taxa zilnică de spital de 20 EUR pe zi în caz de spitalizare

Pe de altă parte, anumite costuri nu sunt acoperite de securitatea socială sau de asigurările de sănătate complementare, în special: