2. 4 - Planificați îngrijirea

• Cerințe preliminare și obiective
• Clase
  • Conţinut
    • 1 - A înțelege
    • 2 - Diaree acută apoasă și deshidratare acută
      • 2.1 - Generalități
        • 2. 1. 1 - Epidemiologie
        • 2. 1. 2 - Fiziopatologie
      • 2.2 - Efectuați diagnosticul și identificați situațiile de urgență
        • 2. 2. 1 - Diaree acută apoasă
        • 2. 2. 2 - Deshidratare acută
      • 2.3 - Justificați examinările suplimentare relevante
        • 2. 3. 1 - Diaree acută apoasă, fără sau cu deshidratare moderată (5%)
      • 2.4 - Planificarea îngrijirii
        • 2. 4. 1 - Îndrumarea copilului
        • 2. 4. 2 - Obiective terapeutice comune
        • 2. 4. 3 - Măsuri urgente în caz de hipovolemie
        • 2. 4. 4 - Rehidratare orală, enterală sau IV
        • 2. 4. 5 - Renutriție
        • 2. 4. 6 - Tratamente medicamentoase
      • 2.5 - Asigurați urmărirea
        • 2. 5. 1 - Supravegherea copilului
        • 2. 5. 2 - Posibile complicații
        • 2. 5. 3 - Măsuri preventive
    • 3 - Diaree bacteriană invazivă acută
      • 3.1 - Generalități
      • 3.2 - Efectuați diagnosticul și identificați situațiile de urgență
        • 3. 2. 1 - Evocați diareea bacteriană invazivă acută
        • 3. 2. 2 - Identificați situațiile de urgență
      • 3.3 - Justificați examinările suplimentare relevante
      • 3.4 - Planificarea îngrijirii
        • 3. 4. 1 - Îndrumarea copilului
        • 3. 4. 2 - Măsuri urgente în caz de septicemie severă
        • 3. 4. 3 - Terapia cu antibiotice
      • 3.5 - Măsuri asociate
        • 3. 5. 1 - Supravegherea copilului
        • 3. 5. 2 - Măsuri preventive
    • 4 - Anexe
      • 4.1 - Punctul de vedere al expertului
      • 4.2 - Știri pentru viitor
      • 4.3 - Referințe
  • Versiunea profesorilor
  • Versiunea PDF
• Anexe
• Opinia ta
• Resurse pentru profesori

• Ajutor
• Autori
• Contacte

2. 4 - Planificați îngrijirea

2. 4. 1 - Îndrumarea copilului

criteriile de spitalizare îndeplinesc criteriile pentru severitatea diareei:

• severitate simptomatică care duce la teama de deshidratare semnificativă;
• teren riscant;
• capacitatea de monitorizare de către anturaj este dificil de asigurat.

Acțiunea care trebuie întreprinsă poate fi schematizată în funcție de procentul estimat de pierdere în greutate:

Figura 2: Ce trebuie făcut în caz de diaree acută apoasă

Este necesară o monitorizare atentă în toate aceste situații.

Rehidratare inițială exclusivă (orală, enterală sau IV), renutriție precoce, monitorizare.

2. 4. 3 - Măsuri urgente în caz de hipovolemie

În hipovolemie, nici „rehidratarea” IV nu este suficientă.

Extinderea volumului corectează o stare de șoc hipovolemic:

• cristaloizi NaCI 0,9% 20 mL/kg timp de 20 de minute;
• Calea IV (sau intraosoasă în caz de eșec al perfuziei);
• să fie repetat dacă este necesar după reevaluarea stării hemodinamice.

Monitorizarea clinică se bazează în primul rând pe normalizarea stării hemodinamice (HR, CRT, căldura extremităților, pulsuri periferice). Reluarea diurezei este cel mai bun criteriu clinic de eficacitate pentru managementul terapeutic al hipovolemiei induse de deshidratare acută severă.

Umplerea vasculară = NaCl 0,9% 20 mL/kg peste 20 min.

2. 4. 4 - Rehidratare orală, enterală sau IV

Rehidratare orală: ORS

SRO este tratamentul major pentru deshidratare la copii.

Compoziția lor de electroliți și zaharuri, precum și osmolaritatea sunt potrivite pentru rehidratarea orală a sugarilor și copiilor mici. Aceste produse, ieftine, eficiente, sigure, sunt recomandate de OMS. Salvează viața a milioane de copii cu gastroenterită acută în fiecare an.

SRO nu oprește diareea, dar poate preveni și/sau corecta deshidratarea acută indusă de diaree și/sau vărsături, precum și tulburări ionice secundare. Conținutul lor de zahăr ajută adesea la oprirea vărsăturilor induse de cetoza la tineri.

Rehidratarea unui sugar cu apă pură, ORS „de casă” (sare, zahăr și apă), băuturi răcoritoare sau sucuri de fructe este periculoasă deoarece poate agrava diareea și poate fi responsabilă de tulburări electrolitice severe.

SRO trebuie administrat devreme, de la prima diaree și/sau vărsături.

ORS poate fi cumpărat în farmacii cu (apoi rambursat) sau fără rețetă. Acestea vin sub formă de plic pentru a fi diluate în 200 ml de apă pură. Preparatul poate fi păstrat la frigider și trebuie utilizat în termen de 24 de ore de la reconstituire.

Copilul deshidratat își adaptează nevoile la setea sa (un marker al stării de hidratare).

Doza totală ingerată poate ajunge la 200 sau chiar 300 mL/kg în prima zi. Prin urmare, acestea ar trebui oferite după bunul plac, în cantități mici mici (40-50 ml la fiecare 15 minute).

Vărsăturile inițiale nu sunt o contraindicație pentru utilizarea lor; luarea de SRO din nou și din nou le va îmbunătăți de obicei. În schimb, vărsăturile persistente în ciuda administrării adecvate a SRO sunt dovezi ale eșecului acestei tehnici de rehidratare. Putem folosi apoi calea enterală sau IV.

---