3. 2 - Tratamentul ascitei și edemului

  • Cerințe preliminare și obiective
  • Clase
    • Conţinut
    • Harta cursului
    • Puncte esențiale
    • Versiunea profesorilor
    • Versiunea PDF
  • Anexe
  • Opinia ta
  • Resurse pentru profesori
  • Ajutor
  • Autori
  • Contacte

3. 2 - Tratamentul ascitei și edemului

1. Managementul ascitei tensionate

ascitei refractare

Ascita tensionată este tratată cu o puncție de evacuare. Pe lângă natura tensionată a ascitei, puncția de evacuare este motivată de afectarea funcțională. Puncția de evacuare ar trebui să fie însoțită de un examen citobacteriologic. Nu există nici un obstacol în calea evacuării complete a ascitei într-o singură sesiune, chiar dacă volumul este mai mare de 5 litri. În schimb, mecanismele complexe determină evacuarea ascitei urmată de activarea sistemelor antinatriuretice și disfuncția circulatorie, contribuind la deteriorarea funcției renale. Această disfuncție trebuie prevenită prin extinderea volumului. Dincolo de 2 litri de ascită evacuată, recomandăm perfuzia a 500 mL de coloizi la 2 litri de ascită evacuată. Administrarea de albumină umană (14 g la 2 litri de ascită evacuată) este o alternativă.
Cu toate acestea, este mai scump. În afară de infecția lichidului ascitic, superioritatea acestuia față de coloizi sintetici nu a fost demonstrată.

2. Tratamentul ascitei

Tratamentul se bazează pe o dietă deodorantă și diuretice. O dietă de deodorant ușor restrictivă (2 până la 3 g de sare pe zi) ar trebui preferată unei diete mai restrictive, care poate fi urmată prost și poate duce la restricționarea alimentelor.

Diureticele pot fi adăugate imediat la dieta fără sare. Diureticul de primă linie este spironolactona, cu o doză inițială de 75 mg/zi. Doza poate fi crescută până la 300 mg/zi în funcție de răspuns, măsurată prin scăderea în greutate și natriureză. În absența unui răspuns suficient cu spironolactonă, furosemida poate fi combinată începând cu o doză de 40 mg/zi. Doza de furosemid poate fi crescută. Se recomandă să nu depășească 120 mg/zi.

Principalele efecte secundare ale diureticelor sunt hiperkaliemia (spironolactona), hipokaliemia (furosemida), hiponatremia, ginecomastia (spironolactona) și insuficiența renală funcțională în cazurile de epuizare excesivă. Restricționarea fluidelor este interzisă, deoarece nu ajută la controlul ascitei și, pe de altă parte, crește riscul de insuficiență renală funcțională. Hiponatremia este frecventă în ascită. Este bine tolerat până la aproximativ 130 mmol/L. Sub această valoare sau în cazul unei toleranțe clinice slabe, dozele de diuretice trebuie reduse.