4 - Complicațiile alăptării

4. 1 - Engorgement

Trebuie să știți cum să diferențiați congestia sânilor, cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de „graba laptelui”, de înghițirea sânilor. Corespunde celei de-a doua faze a lactogenezei, cu o creștere a fluxului sanguin, în esență, cuplată cu o creștere puternică a volumului produs. În acest moment, situația va reveni la normal, cu condiția să aveți hrăniri frecvente și eficiente. Angorjarea patologică este o stază de lapte care determină o creștere a presiunii intra-alveolare cu edem și inflamație, toate prevenind fluxul de lapte și prevenind o alăptare de calitate.

Principala cauză rezultă cel mai adesea din tehnica slabă de alăptare: inițierea întârziată a alăptării la naștere, blocarea slabă care rezultă într-o extracție slabă a laptelui prin alăptarea ineficientă, limitarea arbitrară a frecvenței sau a duratei hrănirii, complement, canalul lactifer blocat. Poate urma urmarea fiziologică a perioadei postpartum. Incidența înghițirii se înjumătățește atunci când alăptarea este solicitată de copil.

Blocarea unei conducte de lapte poate fi, de asemenea, o cauză care contribuie la îmbolnăvire. Există un mic buton alb, chiar maro sau verzui pe mamelon, care poate fi dureros și asociat cu o înghițire corespunzătoare zonei canalului blocat. Este compus din cazeină, lipide și substanțe solidificate de săruri de calciu. Pentru a îmbunătăți drenajul acestei zone, poziționați bărbia bebelușului pe zona indurată în timpul hrănirii, evitați orice obstacol în calea fluxului de lapte (hainele care sunt prea strânse de exemplu) aplicați comprese calde și umede și dacă aceste măsuri rămân insuficiente, dați masează și scoateți ștecherul.

Clinic, sânul este umflat, strâns, dureros, strălucitor cu edem sau chiar roșeață difuză. Mama are febră mică sau deloc. Diagnosticul este doar clinic. În această situație nu este indicată nicio examinare paraclinică.

Cea mai bună prevenire este alăptarea frecventă și eficientă, fără limitarea numărului sau a duratei. Singurul tratament pentru extragerea laptelui este fie prin hrăniri frecvente și eficiente, fie prin masaj sau pompă de sân. Apoi, hrănirea eficientă ar trebui reluată pentru a evita reapariția sau complicația mastitei. AINS sau analgezice pot ajuta la reducerea edemului și durerii.

4. 2 - Crăpături

Crăpătura este o ruptură a barierei pielii. Inițial, mamelonul este dureros fără semne cutanate, apoi devine roșu, iritat și în cele din urmă apar fisuri și eroziuni ale pielii.

Acest lucru provoacă dureri care pot fi foarte intense și mai ales de luat în considerare dacă persistă după prima săptămână de alăptare. În unele cazuri există sângerări, deși nu este gravă, poate îngriji mama. Crăpăturile pot fi o poartă infecțioasă (stafilococ sau candidoză) cu risc de mastită. În cele din urmă, aceștia sunt responsabili de o scădere a alăptării din cauza stimulării slabe a sânului de către copil.

Principala cauză a mameloanelor dureroase este fricțiunea anormală între mamelon și gura bebelușului. Acest lucru este favorizat de un atașament slab la sân de către copil, mai rar de tulburări de supt sau de un frenul prea scurt. Mamelonul este dureros, deformat la sfârșitul alimentării, apoi se vor forma fisuri la capătul mamelonului.

Cea mai bună prevenire a mameloanelor dureroase va fi poziționarea corectă a sânilor combinată cu sprijinul adecvat. Primul pas al tratamentului, esențial și de cele mai multe ori suficient, va fi evaluarea tehnicii de supt și corectarea acesteia dacă este necesar. Anumite substanțe topice ale pielii pot ajuta la vindecare. În caz de infecție cu Staphylococcus aureus, terapia cu antibiotice orale este utilă pentru a preveni apariția mastitei.

4. 3 - Mastită

Mastita (limfangită sau galactoforită) este inflamația sânului cu sau fără infecție. Apare cel mai adesea în a doua săptămână postpartum, cu 95% din cazuri în decurs de 12 săptămâni de la naștere. Femeia a descris o boală asemănătoare gripei cu febră peste 38,5 ° C, frisoane, debut, asociată cu durere la un sân. La examenul clinic, sânul prezintă o zonă inflamatorie roșie, dură, uneori cu un ganglion limfatic asociat. Semnele clinice nu diferențiază sau nu mastita infecțioasă.

Etiologia este staza laptelui. În caz de mastită recurentă, este necesar să căutați o mamită care a fost slab tratată inițial, o persistență a unei tehnici slabe de alăptare, o posibilă asociere cu infecția pielii sau, mai rar, o cauză care duce la un drenaj slab al unei părți a sânului, cum ar fi anomalia unui canal sau a unei tumori. Mai multe studii au arătat interes în tratarea cu antibiotice orale a oricărei crăpături suprainfectate Staphylococcus aureus pentru a preveni mastita infecțioasă.

Diagnosticul este esențial clinic. Testele de laborator vor fi inutile și nespecifice, deoarece nu toate femeile cu germeni patogeni în lapte sau pe piele vor dezvolta neapărat mastită, dar nu toate femeile care dezvoltă mastită au un germen patogen în lapte. CBC/CRP prezintă un sindrom inflamator cu hiperleucocitoză fără a se referi neapărat la o mamită infecțioasă.

Unele examene pot fi efectuate ca o a doua linie.

Prelevarea de lapte, atunci când o situație dă naștere la suspiciunea unui germen rezistent, cum ar fi o situație de tragere sau recurentă, o infecție timpurie (mastită în jurul D5, D6), o suspiciune de infecție nosocomială. Această probă va fi luată după o curățare amănunțită a sânului fără a lua primii mililitri de lapte extras pentru a evita germenii pielii. Trebuie avut grijă la interpretarea rezultatelor: un număr de celule mai mare de 10 6/ml este în favoarea mastitei infecțioase datorită microorganismului izolat; prezența mai multor germeni este în favoarea unei contaminări în timpul eșantionului. La femeile sănătoase, o analiză detectează 10 2 până la 10 5 germeni, dintre care 70% sunt stafilococi negativi coagulazici. Stafilococ auriu se găsește în majoritatea cazurilor, E coli. Streptococul B, mai rar, dar trebuie luat în considerare în mod serios atunci când femeia are mastită bilaterală.

Ecografia mamară va fi uneori necesară pentru a exclude diagnosticul de abces mamar în cazul unei situații atipice sau de tragere.

Prevenirea implică o bună dobândire a practicii alăptării, pentru a evita orice situație care favorizează staza laptelui, spălarea mâinilor și tratamentul fisurilor suprainfectate.

Scopul tratamentului este restabilirea drenajului mamar: hrăniri frecvente și eficiente, pompa de sân. Aplicarea frigului pe partea inflamată și inflamată pentru analgezie sau analgezice, cum ar fi paracetamolul, poate ușura femeile. Dacă sindromul este foarte inflamator, AINS sunt posibile, dar rareori utile. Dacă situația nu se ameliorează rapid în decurs de 12 până la 24 de ore, pe care mama o consultă după câteva zile de progres și dacă are o crăpătură, trebuie utilizată antibioterapie antistafilococică (acid amoxicilin clavulanic 3 g/j). O monitorizare atentă este esențială, pentru a se asigura că nu există complicații, cum ar fi dezvoltarea unui abces sau excluderea unui diagnostic diferențial, cum ar fi o tumoare de sân. Într-adevăr, descoperirea unei patologii canceroase ar trebui luată în considerare în fața unei imagini atipice sau a unei mastite recurente localizate întotdeauna în același loc. Menținerea alăptării este esențială pentru a evita agravarea față de abces.