4 - Puncte cheie despre anumite cauze

4. 1 - icter ușor

4. 1. 1 - Icter simplu

Icterul simplu (cunoscut anterior sub numele de icter fiziologic) este cel mai frecvent icter neonatal, dar ar trebui să rămână un diagnostic de eliminare.

Afectează 30 până la 50% dintre nou-născuții sănătoși și este legat de un defect fiziologic neonatal în maturitatea glicuroconjugării bilirubinei.

debut după 24 de ore de viață;
izolat (examen clinic strict normal);
icter bilirubinic liber moderat;
scade spre D5 - D6 al vieții.

Abținerea terapeutică este regula.

Dispariția icterului este spontană adesea înainte de D10 a vieții, fără risc de sechele.

O atenție deosebită trebuie acordată copiilor prematuri pentru care icterul este mai frecvent, mai prelungit și mai intens, cu un risc neurologic mai mare. Această severitate este legată de imaturitatea hepatică, concentrația scăzută de albumină, permeabilitatea ridicată a barierei hematocerebrale și un prag mai mic de toxicitate a bilirubinei libere.

4. 1. 2 - Icter în laptele matern

Icterul laptelui matern apare la aproximativ 3% dintre sugarii alăptați.

De obicei, se referă la nou-născuții pe termen lung care beneficiază din primele zile de viață de o alăptare maternă abundentă și este legat, printre altele, de activitatea semnificativă lipoproteină-lipază a laptelui matern, provocând o eliberare semnificativă de acizi grași, responsabili de „inhibarea glucuronoconjugare.

debut în jurul D5 - D6 al vieții (sau după icter simplu);
izolat (examen clinic strict normal);
icter bilirubinic liber moderat;
persistență timp de câteva săptămâni.

Diagnosticul ei a fost confirmat anterior de scăderea icterului după întreruperea alăptării sau de încălzirea laptelui (natura sensibilă la căldură a activității lipoprotein-lipazei).

În prezent, abținerea de la terapie este regula, ca și în cazul icterului simplu (fără întreruperea alăptării, fără încălzirea laptelui). Beneficiile alăptării depășesc daunele colorării prelungite a icterului.

Icterul se rezolvă între 4 și 6 săptămâni după naștere.

Două cauze benigne ale icterului bilirubinic liber: icter simplu și icter al laptelui matern.

Ca orice cauză comună și benignă: diagnosticul de eliminare.

4. 2 - Icter patologic

4. 2. 1 - Hemoliză

Icterul datorat hiperhemolizei este principala cauză a icterului patologic.

Este legat de producția anormal de mare de bilirubină, în urma lizei celulelor roșii din sânge.

Răspunde la numeroase cauze, inclusiv incompatibilitățile sângelui materno-fetal și hemoliza constituțională. Hemoglobinopatiile (anemie falciformă, talasemie) nu apar în perioada neonatală.

debut precoce înainte de 24 de ore de viață (cel mai adesea);
în hemoliza severă: sindrom anemic, hepatosplenomegalie;
icter de bilirubină liberă de intensitate mai mare;
(normo-) anemie macrocitară, hiper-reticulocitoză.