5 A, versiune modificată

rezumat

Poartă

Adaptați modelul 5A pentru a oferi un cadru pentru consilierea obezității pentru profesioniștii din asistența primară.

Surse de date

O revizuire sistematică a literaturii a fost efectuată în MEDLINE folosind frazele de căutare 5 A (49 articole identificate, toate relevante) și 5 A și asistență primară (8 articole identificate, toate redundante). De asemenea, am căutat pe site-urile web ale Institutului Național al Sănătății și ale Organizației Mondiale a Sănătății.

Mesaj principal

Abordarea 5A (autorizare, analiză, opinie, acord și ajutor sau cerere, evaluare, consiliere, acord și asistență în limba engleză), dezvoltată pentru renunțarea la fumat, poate fi adaptată la consilierea cu privire la obezitate. Solicitați permisiunea pentru a discuta despre greutate; să nu fie judecător și să exploreze dorința pacientului de a se schimba. Analizați indicele de masă corporală, circumferința taliei și stadiul obezității; explorează factorii declanșatori și complicațiile excesului de greutate. Comentați riscurile obezității asupra sănătății, beneficiile pierderii în greutate modeste, necesitatea unei strategii pe termen lung și opțiunile de tratament. De acord asupra așteptărilor realiste, obiectivelor și modificărilor comportamentale pentru pierderea în greutate și asupra detaliilor specifice planului de tratament. Asistență la identificarea și atenuarea obstacolelor; oferiți resurse, ajutați la găsirea și consultarea serviciilor adecvate și organizați urmăriri periodice.

Concluzie

Cele 5 A reprezintă o strategie de intervenție comportamentală bazată pe dovezi, care are potențialul de a îmbunătăți rata de succes a managementului greutății în îngrijirea primară.

Domnul Cortez, un bărbat de 57 de ani, suferă de diabet de tip 2 și hipertensiune arterială. S-a îngrășat de când s-a retras din armată. Indicele său de masă corporală (IMC) este de 37,4 kg/m 2 și te frustrezi deoarece nu ți-a respectat recomandările pentru a slăbi. La cea mai recentă vizită, i-ați spus că, dacă nu slăbește, se va confrunta cu un viitor de dizabilitate rezultat din diabet. Îți faci griji pentru el, dar te întrebi dacă a vorbi despre greutate este o bună utilizare a timpului tău. Care ar trebui să fie abordarea ta?

Surse de date

Mesaj principal

Îngrijirea primară este un mediu important pentru gestionarea obezității 1. Cu toate acestea, mulți profesioniști din asistența medicală primară se simt prost pregătiți sau nu sunt susținuți în mod adecvat în încercarea de a aborda obezitatea 2-9. Această realitate se datorează parțial faptului că rezultatele în acest sens depind mai mult de comportamentul pacientului decât de recomandările și informațiile prezentate de medic. Există teorii despre schimbarea comportamentului, precum și dovezi științifice că intervențiile privind schimbarea comportamentului sunt eficiente 10, 11. În plus, timpul și sprijinul necesar pentru a învăța consilierea comportamentală reprezintă bariere. În acest context, strategiile minime de intervenție, cum ar fi cele 5 A (autorizare, analiză, sfaturi, acord și ajutor) pot ghida procesul de consiliere a unui pacient cu privire la schimbarea comportamentului.

Cele 5 A, dezvoltate pentru renunțarea la fumat 12, pot fi adaptate pentru consilierea obezității 13, 14. Cele 5 A sunt o metodă interesantă, deoarece se bazează pe teoria schimbării comportamentului (de exemplu, suport pentru auto-gestionare, evaluarea capacității de răspuns, modificarea comportamentului și îmbunătățirea auto-eficacității) și pot fi aplicate în setările de practică ocupate. Cu toate acestea, studii recente arată că acestea sunt implementate doar parțial: autorizația și sfaturile sunt utilizate, în timp ce consimțământul și ajutorul nu sunt de 13-15. Indiferent, atunci când sunt folosite, acordul și ajutorul erau legate de îmbunătățirea dietei, iar sfaturile erau despre creșterea motivației și a încrederii pentru a schimba aportul de grăsimi din dietă și a pierde grăsime. .

Cele 5 A sunt, de asemenea, o metodă interesantă, deoarece permit profesioniștilor să ridice problema obezității și pot fi integrate în modele recente de clasificare și evaluare a obezității.

Autorizare (cere)

Întrebarea (și minimizarea afirmațiilor) este un principiu al interviului motivațional, un stil de interviuri bazat pe dovezi care facilitează schimbarea comportamentului inițiată de pacient 16-18. Întrebările inițiale ideale cer permisiunea de a vorbi despre greutate, cum ar fi „Ești îngrijorat de efectul greutății tale asupra sănătății sau calității vieții?” și „Îmi vei permite să vorbesc despre greutatea ta?” Acest lucru este important de făcut, deoarece greutatea corporală este un subiect sensibil pentru majoritatea oamenilor, deoarece au rușine, frică, vinovăție și respingere și pentru că există concepții greșite cu privire la greutate.în rândul medicilor, dieteticienilor, asistenților medicali și psihologilor 19 - 23 .

Având permisiunea de a vorbi cu greutate, este mai probabil să aibă loc o conversație fără judecată (un alt principiu fundamental al interviurilor motivaționale). Curiozitatea lipsită de judecată ajută la evitarea dificultăților unei comunicări eficiente. Este important să nu ne asumăm stilul de viață al pacientului - mulți pacienți obezi pot pune deja o mare presiune asupra gestionării greutății. Vocabularul contează și el. Cuvântul obezitate poate fi perceput ca peiorativ de către unii pacienți 24. Conform studiilor de cercetare, pacienții preferă cuvântul greutate 25. A pune întrebări despre stilul de viață, relația cu mâncarea, motivația și așa mai departe minimizează tendința de a face presupuneri părtinitoare, deoarece supraponderalitatea este sinonimă cu un stil de viață nesănătos. Întrebările pot fi educative, precum „Ce crezi că ai putea face cel mai bine pentru a-ți gestiona greutatea?”

Un alt pas inițial important în interogare este de a evalua capacitatea de reacție a pacientului la gestionarea greutății acestuia. Această receptivitate poate fi măsurată prin întrebări generale (cum ar fi „Ești dispus să depui efortul de a-ți gestiona greutatea?” Urmat de „Te-ai simți confortabil dacă aș încerca să te ajut?”), O regulă de măsurare. scară analogică vizuală cm) sau etape ale schimbării modelului Prochaska (de exemplu, pre-contemplare, contemplare, pregătire, acțiune, întreținere) .26 Evaluarea receptivității stabilește pacientul și ajută la prevenirea medicului de a lucra mai mult decât pacientul.

Dacă pacienții nu doresc să vorbească despre greutate sau sunt reticenți în a face acest lucru (adresarea unei întrebări necesită ascultarea răspunsului), medicul poate rezuma că această reacție indică faptul că pacientul este confortabil cu greutatea lor. Putem liniști pacientul că, dacă greutatea devine o problemă, putem revedea întrebarea.

Îi cereți domnului Cortez permisiunea de a discuta despre greutatea sa. Pare ușurat de atitudinea ta fără judecată. Îți împărtășește îngrijorările și frustrările și menționează că a descărcat o aplicație pentru a ține un jurnal cu ceea ce mănâncă, dar a încetat să o folosească după câteva zile din cauza lipsei de motivație. El mai spune că încearcă să comande alimente mai „sănătoase” de la cantină.