5. Diabet și accident vascular cerebral

Ediția a VI-a, UPDATE 2017

cerebral

Recomandări

Notă: Aceste recomandări se aplică accidentului vascular cerebral ischemic și ischemiei cerebrale tranzitorii.

5.0 Diabetul trebuie detectat și gestionat în mod optim la pacienții cu diabet zaharat care au avut accident vascular cerebral ischemic sau TIA [Nivel de evidență A].

5.1 Screening și evaluare pentru diabet
  1. Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau TIA trebuie examinați pentru diabet utilizând glucoză în sânge, 2 ore glucoză din sânge, hemoglobină glicată (HbA1C) sau test de hiperglicemie.indus oral 75 g în consultarea internă sau ambulatorie [nivel de dovezi C; Diabet Canada 2016].
  2. Hemoglobina glicată (HbA1C) trebuie măsurată la pacienții cu diabet zaharat și AVC ischemic sau TIA ca parte a unei evaluări cuprinzătoare a AVC [nivel de dovezi B].

A se vedea secțiunea 3 din Prevenirea accidentului vascular cerebral pentru informații despre gestionarea tensiunii arteriale crescute la o persoană diagnosticată cu accident vascular cerebral și diabet; vezi secțiunea 4 din Prevenirea accidentului vascular cerebral pentru informații despre gestionarea lipidelor la o persoană diagnosticată cu accident vascular cerebral și diabet.

5.2 Tratamentul diabetului
  1. Ținta glicemiei postprandiale de două ore este de 5,0-10,0 mmol/L [Nivel de evidență B]. Dacă nivelul A1C nu poate fi atins cu o țintă postprandială de glucoză din sânge de 5,0-10,0 mmol/L, ar trebui luată în considerare o reducere a glicemiei postprandiale la 5,0-8,0 mmol/L [nivel de dovadă C].
  2. Pentru a atinge o țintă A1C de ≤ 7,0%, majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 ar trebui să urmărească un nivel de glucoză în sânge de post sau preprandial de 4,0 până la 7,0 mmol/L [nivel de probă B].
  3. Ținta glicemiei postprandiale de două ore este de 5,0-10,0 mmol/L [Nivel de evidență B]. Dacă nivelul A1C nu poate fi atins cu o țintă postprandială de glucoză din sânge de 5,0-10,0 mmol/L, ar trebui luată în considerare o reducere a glicemiei postprandiale la 5,0-8,0 mmol/L [nivel de dovadă C].
  4. Pentru persoanele cu boli cardiovasculare care nu au atins țintele de zahăr din sânge, un inhibitor SGLT2 care s-a dovedit a beneficia de sănătatea cardiovasculară ar trebui adăugat la tratamentul hiperglicemiei pentru a reduce riscul mortalității cauzale. Cardiovascular și orice altă cauză [nivel de dovezi A].
Considerații clinice (nou din 2016)
  1. Rezultatele unui studiu recent numit „Pioglitazonă după accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitor” sugerează că, deși pioglitazona este benefică în prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau cu ischemie cerebrală tranzitorie. La pacienții care demonstrează rezistență la insulină, aceste beneficii sunt depășite de creșterea riscul de fracturi și cancer al vezicii urinare. Decizia de a utiliza acest agent ar putea fi luată în considerare în funcție de profilul de risc specific fiecărui pacient.
  2. Un control mai intensiv al zahărului din sânge (A1C ≤6,5%) poate fi luat în considerare la pacienții cu diabet zaharat recent, care nu prezintă semne de boli cardiovasculare semnificative și au o durată de viață mai lungă, cu condiția ca acest lucru să nu conducă la o creștere semnificativă a hipoglicemiei (DCA, 2016).