5; Profilul d; circulație sanguină; Ultrasonografie; Ecografie; Doppler
Profilul fluxului sanguin
1 - Analiza spectrală și profilul de flux
Într-un vas ca în orice canal, fluxul sanguin poate lua diferite forme, în funcție de viteza circulatorie (ea însăși dependentă de rezistența circulatorie din aval), de modalitățile de ejecție sistolică (în funcție de cinetica ventriculară rămasă), de vâscozitatea sângelui, dar și de geometria vasului și peretele acestuia.
În condiții „normale”, debitul este laminar și, prin urmare, constă din foi de lichid concentrice care alunecă una peste alta. Viteza maximă se referă astfel la lamele fluide situate în axa vasului, în timp ce lamele periferice, în contact cu peretele, au viteza de curgere cea mai mică. Distribuția vitezei de curgere prin vas sau „profilul de curgere” este, în general, parabolică, dar profilul tinde să devină plan (toate foile de fluid curg cu aceeași viteză pe cea mai mare parte a corpului. Lumen vascular) în anumite circumstanțe, în principal, în ceea ce privește arterele, în faza de accelerație sistolică (panta ascendentă a vârfului sistolic) (fig. 29).
Profilul de curgere poate rămâne plan în vase cu diametru mare pe o porțiune mai mare a ciclului cardiac.
Este deformat și mai mult sau mai puțin complex la nivelul ramurilor și bifurcațiilor.
Figura 29: Pe majoritatea arterelor de calibru mare și mediu, profilul de curgere este plat în timpul fazei de accelerație sistolică și parabolic în restul sistolei și al întregii diastole. Analiza spectrală în timp real arată gruparea energiei pe anvelopa superioară a urmei pe panta ascendentă a vârfului sistolic (delimitând ceea ce este denumit în mod obișnuit „fereastra întunecată sistolică”) și distribuția sa mai largă. partea de jos a spectrului, în restul ciclului cardiac.
Analiza spectrală în timp real a semnalului Doppler, așa cum am văzut mai sus, ține cont de profilul de curgere din vasul examinat, deoarece luminozitatea punctelor afișate pe sonogramă este proporțională cu puterea semnalului pentru fiecare. numărul difuzorilor (globule roșii) care se mișcă la viteza corespunzătoare.
Astfel, un profil de flux plat va avea ca rezultat o linie îngustă, cu luciu ridicat, care trage învelișul superior al sonogramei, în timp ce un profil parabolic este reprezentat de distribuția uniformă a luciului pe înălțimea sonogramei. De fapt, în cazul unui profil parabolic, vedem că numărul de celule roșii din sânge care se mișcă la fiecare viteză este identic.
Pe o arteră de calibru mediu, în condiții normale, profilul este plat în timpul fazei de accelerație sistolică și tinde să devină din nou parabolic în restul ciclului cardiac, în special diastola. Astfel, luminozitatea, grupată pe anvelopa superioară a sonogramei de-a lungul pantei ascendente a vârfului sistolic, formează, sub acest vârf, o zonă întunecată, denumită în mod obișnuit „fereastră întunecată sistolică” care caracterizează un flux normal, de exemplu pe carotida internă (fig. 29).
În schimb, dispariția (completarea) acestei ferestre sistolice întunecate poate fi unul dintre primele semne de stenoză pe semnalul Doppler.
2 - Stenoza și profilul fluxului
Când apare o stenoză, aceasta produce modificări locale (semne directe) și globale (semne indirecte) în fluxul sanguin (fig. 30). semne indirecte, în amonte și în aval, au fost menționați mai sus, despre indicii de rezistență și pulsatilitate, și modularea semnalului Doppler.
semne directe, observate la nivelul obstacolului în sine, apar clar pe sonograma oferită de analiza spectrală în timp real. Acestea intră sub două mecanisme: