7 - Ce trebuie făcut cu o creștere a transaminazelor
Nu există niciun semn fizic sau funcțional (în afară de uneori astenie) asociat cu creșterea cronică și moderată a transaminazelor. Există multe cauze ale creșterii moderate a transaminazelor. Cele mai frecvente sunt consumul excesiv de alcool cronic, diabetul, obezitatea, administrarea de medicamente hepatotoxice, hepatita cronică virală, hemocromatoza. O doză de transaminaze este solicitată ori de câte ori una dintre aceste cauze este prezentă și/sau în caz de astenie.
7. 1 - Creșterea transaminazelor mai mare de zece ori normală
Această situație rară corespunde procedurii de diagnostic pentru hepatita acută (Tabelul 4.I). Interogatoriul caută o captură medicamentat (ex: paracetamol) sau expunerea la un toxic, factori de risc de contagiune virală (călătorie în zona endemică, dependență de droguri intravenoase, sex neprotejat). Orice medicament suspect trebuie oprit. Migrarea litiazei este suspectată în prezența durerii de tip biliar, icter și, în caz de colangită, febră. Formele fără febră sau icter pot face acest diagnostic dificil.
Semnele biologice însoțitoare (insuficiență hepatică cu scăderea nivelului de protrombină) și cinetica evoluției sunt de o valoare pronostică majoră pentru diagnosticul rapid al hepatitei severe, fulminante (vezi hepatita virală).
Cauzele mai rare ale creșterii acute a transaminazelor sunt:
- ficat cardiac acut (după insuficiență cardiovasculară);
- ischemie hepatică acută (stare de șoc, lovitură de căldură, tulburări de ritm);
- hepatită autoimună în flacără;
- steatoza micro-veziculară care poate fi de origine alcoolică sau de droguri;
- sindrom Budd-Chiari;
- Boala Wilson.
Trebuie căutați markeri biologici ai unei posibile boli hepatice cronice acute (antigen HBs, anticorpi anti-țesut, echilibru cupru).
Ecografia cardiacă chiar și la un subiect asimptomatic poate exclude a insuficiență cardiacă responsabilă de un ficat de șoc. Ecografia Doppler va determina rapid permeabilitatea vaselor hepatice.
1. Hepatita virală acută (cf. partea 1)
2. Hepatita indusă de droguri
În caz de boală hepatică acută, este necesar ia întotdeauna în considerare o cauză mincinoasă a drogurilor. Medicamentele metabolizate de ficat sau metaboliții lor intermediari pot provoca leziuni hepatice. Inducerea enzimatică este o creștere a sintezei și activității enzimelor hepatocitelor (în special citocromii P450) sub efectul unei influențe externe, cum ar fi expunerea la numeroase substanțe chimice, medicamente sau alimente. Alcoolul, barbituricele, în special fenobarbitalul și rifampicina sunt inductori enzimatici.