8 - Macrosomia fetală

Macrosomia fetală este în general definită de o greutate la naștere mai mare de 4000 g sau de o greutate la naștere mai mare decât percentila 90 a unei curbe date de referință a populației. Frecvența raportată variază în funcție de pragurile alese și de populațiile studiate și este cuprinsă între 5 și 10% din nașteri.

fetală

Macrosomia fetală este una dintre complicațiile diabetului matern (în principal diabetul gestațional) (HAS).

8. 1 - Screeningul copiilor grași

Factori de risc pentru macrosomia fetală (Goffinet, 2000)

  • Istorie:
    • Greutate mare la naștere
    • În timpul unei nașteri anterioare: distocie de umăr, macrosomie, diabet gestațional
    • Diabet preexistent
    • Obezitate (riscul înmulțit cu 4),
    • Multiparitate,
    • Vârsta maternă peste 35 de ani
  • Sarcina în curs:
    • Diabet gestațional
    • Creșterea excesivă în greutate
    • Suspiciune de macrosomie
    • Termenul a fost depășit

8. 2 - Diagnosticul


1) Examenul clinic

Este necesar să fiți atenți la factorii de risc, să măsurați înălțimea uterină (HU mai mare de 36 cm)

2) Ecografie

Ecografia pe termen scurt este imperativă. O estimare a greutății fetale mai mare decât Percentila 90 și/sau o circumferință abdominală mai mare de 350 mm sunt descoperiri care sugerează macrosomia fetală.

Nu există criterii fiabile pentru prezicerea greutății fetale (RPC CGNOF)

8. 3 - Complicații

Complicațiile macrosomului nașterii pot fi:

  • matern: hemoragie în timpul nașterii, infecții postpartum (travaliu lung), leziuni cervico-vaginale, ruptură uterină;
  • fetal: în principal distocia umărului cu sau fără leziuni ale plexului brahial, fracturi, anoxie cerebrală sau chiar deces perpartum dar și tulburări metabolice.

8. 4 - Ce să faci

Vaginul rămâne cel mai frecvent mod de livrare.

Potrivit CNGOF și HAS (Colegiul Național Francez de Ginecologi și Obstetricieni și Înalta Autoritate pentru Sănătate), echipa completă obstetrică (moașă, obstetriciană, anestezistă și pediatră) trebuie să fie prezentă la naștere. Monitorizarea travaliului ar trebui să fie riguroasă, pentru a detecta complicațiile dinamice (hipo sau hipercinezie, hipertonie) și mecanice (eșecul de a se angaja în prezentare, stagnarea dilatării și orice sugerează disproporție feto-pelviană). Trebuie știut că macrosomia se expune la o prelungire anormală a sfârșitului dilatației și a celei de-a doua faze a travaliului.

1) Recomandări de la CGNOF și HAS

Potrivit CNGOF, nu este necesar să se modifice comportamentul obstetric pentru diabetul de tip I bine echilibrat în absența complicațiilor.

Potrivit HAS, ce trebuie făcut cu diabetul de tip I este o decizie multidisciplinară, de la caz la caz.

Dacă diabetul este dezechilibrat sau prezintă repercusiuni fetale, se recomandă să nu depășească 38SA + 6 zile.

În cazul diabetului gestațional bine echilibrat, fără repercusiuni fetale, nu există niciun argument care să justifice un comportament diferit de cel al unei sarcini normale. Cezariana profilactică înainte de travaliu nu este justificată în acest moment (CNGOF)