9.1 Regimuri standard de tratament de primă linie
Regimurile standard de tratament de primă linie sunt utilizate la pacienții cu tuberculoză (TBC) cu susceptibilitate suspectată sau stabilită la medicamente sau în așteptarea testării susceptibilității atunci când rezistența la medicament este considerată puțin probabilă.
9.1.1 Cazuri noi
Noile cazuri sunt definite ca pacienți fără antecedente de tratament antituberculoză sau care au primit tratament antituberculoză mai puțin de o lună. Cazurile noi pot avea tuberculoză pulmonară negativă sau pozitivă cu frotiu (PTB) sau tuberculoză extrapulmonară (EPTB).
TBC pulmonar și extrapulmonar
(cu excepția meningitei tuberculoase și a tuberculozei osteoarticulare și a coloanei vertebrale) 1, 2
Tratamentul durează 6 luni cu o fază de atac de 2 luni cu 4 medicamente anti-tuberculoză și o fază de întreținere de 4 luni cu 2 medicamente anti-tuberculoză.
În tuberculozele ganglionare, limfadenopatia se rezolvă de obicei în decurs de 3 luni de la începerea tratamentului. Reacțiile paradoxale pot fi observate la începutul tratamentului (apariția abceselor, fistulelor, altor ganglioni limfatici) și nu trebuie să ducă la modificarea tratamentului. În caz de reacții paradoxale, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Acest regim NU TREBUIE utilizat în:
- La pacienții care dezvoltă TBC activă după un contact strâns cu un caz cunoscut de TBC rezistentă la medicamente:
Efectuați o antibiogramă și, în așteptarea rezultatelor, începeți tratamentul pe baza antibiogramei pacientului sursă suspectat (capitolul 10).
- În zonele în care prevalența rezistenței la izoniazide este mare:
La începutul tratamentului trebuie efectuată o antibiogramă la toți pacienții. Schema 2 (HRZE)/4 (HR) E poate fi utilizată 1 dacă DST nu este disponibil sau rezultatele în așteptare. Această recomandare se bazează numai pe sfatul experților. Când se folosește acest regim, mulți pacienți primesc etambutol în mod inutil în timpul fazei de întreținere dacă DST nu este disponibil, dar acest lucru ar putea preveni teoretic dezvoltarea rezistenței la rifampicină.
Note:
- Tratamentul de 8 luni 2 (HRZE)/6 (HE) sau 2 S (HRZ)/6 (HE) este încă utilizat în unele țări, dar sa demonstrat că recidivele și eșecurile sunt mai frecvente cu acest tratament decât cel de 6 luni. Prin urmare, trebuie înlocuit cu tratamentul de 6 luni.
- Tratamentul intermitent (de 3 ori pe săptămână) nu este recomandat ca rutină. Poate fi luat în considerare în faza de întreținere, numai dacă: 1) tratamentul se efectuează sub observație directă și 2) pacientul nu este infectat cu HIV. Nu prescrieți niciodată tratament intermitent în timpul fazei de atac.
Meningită tuberculoasă și tuberculoză osoasă și articulară și a coloanei vertebrale
Meningita tuberculoasă
Tratamentul durează 12 luni 2,3. Deși 6 luni de tratament sunt probabil suficiente în majoritatea cazurilor, durează mai mult datorită intrării aleatorii a unor medicamente TB în lichidul cefalorahidian. De asemenea, se recomandă administrarea tratamentului cu corticosteroizi tuturor pacienților cu meningită tuberculoasă (secțiunea 9.3).
Tuberculoza ost.articulară și a coloanei vertebrale (boala Pott)
Deși există puține dovezi ale beneficiului tratamentului prelungit, se recomandă tratarea a 12 luni cu 2 (HRZE)/10 (HR) 2,3, în principal pentru că este dificil de evaluat răspunsul la tratament. Boala Pott este o formă severă de TBC care ar trebui tratată cu prioritate (risc de sechele neurologice datorate comprimării cronice a măduvei spinării). În absența unei deformări semnificative a coloanei vertebrale și a unui deficit neurologic, majoritatea cazurilor pot fi tratate cu repaus, imobilizare a aparatului dentar și medicamente antituberculoză. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu deficit neurologic sau leziuni instabile ale coloanei vertebrale și/sau în caz de lipsă de răspuns la tratament.