A lăsa să moară poate fi foarte stresant - aspecte evanghelice
Primul plan al unui bărbat în vârstă care îl ascultă pe doctor
Când profesioniștii în îngrijiri paliative se confruntă cu dorința unui pacient de a muri, încep deliberări dificile. Un raport din practica paliativă, care arată o situație specială de luare a deciziilor în eutanasierea pasivă - și ce ar putea însemna asta pentru eutanasierea activă.
Este permisă eutanasierea pasivă. Orice pacient poate respinge terapiile care îi prelungesc procesul de moarte. Tratament de lungă durată, de ex. dializă regulată, pacientului i se permite să anuleze. În multe cazuri, eutanasierea pasivă (a lăsa să moară) nu este dramatică. Cu toate acestea, descriu o situație în care eu, ca medic, am efectuat eutanasie pasivă într-o situație dificilă.
O boală își ia cursul
Domnul M. are 68 de ani. În noiembrie 2009, medicul său de familie m-a rugat să vizitez cuplul. În iulie 2008 a fost obligat să-și curete gâtul, medicul ORL nu a găsit nici o cauză. Un sfert de an mai târziu, ambii soți redactează testamente de viață. În ianuarie 2009, suspiciunea de scleroză laterală amiotrofică (SLA) nu a fost raportată de neurologi, dar trei luni mai târziu a fost pus acest diagnostic. În această boală, celulele nervoase responsabile de mișcările musculare degenerează. Drept urmare, mușchii devin din ce în ce mai slabi, inclusiv mușchii respiratori. Cuplul este îngrijit și complet informat într-o clinică specială pentru SLA.
Domnul M. pierde masiv în greutate, decide împotriva hrănirii artificiale printr-un tub gastric (PEG). De asemenea, refuză să aibă traheotomie. Vorbirea devine dificilă pentru bolnav. Înghițirea este, de asemenea, dificilă: domnul M se sufocă adesea. Pacientul este ventilat artificial printr-o mască care stă aproape de nas, adică o mașină preia lucrarea mecanică a respirației. Timpul de ventilație pasivă crește treptat la 21 de ore pe zi, domnul M. rămâne doar fără un dispozitiv timp de trei ore pe zi.
Unde sunt limitele de încărcare?
Fiecare zi nouă se află în fața acestui om ca o „groază”. A fi dependent de o mașină aproape non-stop, a fi nevoit să poarte în mod constant masca nazală și să fie umflat ca o burduf este inacceptabil pentru el. Pe parcursul săptămânilor, el și-a exprimat în repetate rânduri dorința urgentă ca această nevoie constantă să se sfârșească pentru el. Pentru domnul M. este de neimaginat să ai încă șase luni de speranță de viață, să suporti situația de respirație care se deteriorează timp de săptămâni.
21 de ore pe zi cu respirator
Există multe discuții cu pacientul, soția, cei doi copii adulți și medicul de familie. Este, de asemenea, implicată întreaga echipă de îngrijire din serviciul nostru paliativ. Drept urmare, soția și copiii acceptă că domnul M. nu vrea să se agațe de aparatul său de respirație până la sfârșit.
În martie 2010, medicul meu de familie m-a informat că pacientul era supus unei presiuni mari, dar nu era atât de departe. Ingerarea și atacurile de sufocare cresc în frecvență. Femeia își atinge limita.
Decizii cu privire la momentul morții
Pentru soție, stabilirea unei date ar fi „înfricoșător”. Ea îi spune asistentei noastre că. Trei zile mai târziu soția mea mă sună: Acum este momentul. Soțul ei a avut o noapte teribilă.
Vizitez cuplul imediat: pentru domnul M. este clar că nu vrea să experimenteze din nou o astfel de noapte. Vrea să-și aștepte copiii pentru ca aceștia să-și poată ajuta mama și să-i lase pe amândoi să sosească. Îmi cere să mă întorc seara și apoi să inițiez sedarea terminală, ceea ce previne dificultăți de respirație și sufocare în procesul de moarte. După cum am solicitat, mă întorc la 19:40. Cu ajutorul unei pompe de droguri, încep sedarea, dar nu funcționează suficient de bine. În cele din urmă, injectez intravenos un sedativ puternic în doze mari. Apoi pot opri ventilatorul fără ca pacientul să reacționeze în mod vizibil. Domnul M. moare 40 de minute mai târziu (în jurul orei 23:00). Atunci una dintre asistentele noastre preia de la mine pentru a ajuta la îndreptarea corpului - o cerere expresă a pacientului.
Conștiința medicală dintr-un decalaj de timp
Un salt în timp. Doi ani și jumătate mai târziu, soția m-a rugat să vizitez. Ea se învinovățește pentru că nu și-a încurajat suficient soțul pentru a continua să trăiască. Conversația noastră este importantă și valoroasă pentru soție și, de asemenea, pentru mine.
Când am fost întrebat despre tratamentul meu medical, atunci văd decizia mea după cum urmează: În acest caz, a trebuit să folosesc o sedare foarte puternică pentru a împiedica pacientul să intre în asfixiere fără ventilație mecanică. De asemenea, a trebuit să stabilesc ora morții - în consultare cu pacientul și familia acestuia - și să fiu prezent timp de trei ore și jumătate. Mi s-a părut foarte dificil acest serviciu, deoarece injecția intravenoasă necesară și întreruperea ventilației artificiale au dus la moartea pacientului meu: a murit rapid din cauza lipsei de oxigen din cauza mușchilor săi respiratori inadecvați, dar fără suferință subiectivă. Acest lucru este foarte diferit de ceea ce consider în mod normal rolul meu medical ca medic de îngrijire paliativă: pentru a atenua suferința, dar nu pentru a accelera moartea. Din punct de vedere legal, acțiunile mele au fost, fără îndoială, eutanasie pasivă (punând capăt extinderii vieții artificiale prin ventilație). Medicul de familie îmi este recunoscător până în prezent că am făcut treaba asta pentru el.
Dacă chiar acest act juridic îmi pune stăpânire pe conștiința mea medicală (rămân în continuare în fața acțiunilor mele), cu cât mi-ar fi mai dificil ca medic să ofer asistență pentru sinucidere! Nu-mi pot imagina decât cazuri extreme izolate în care aș putea face acest serviciu. Din fericire, experiența mea este că persoanele grav bolnave care primesc îngrijiri umane și medicale complete sunt, de asemenea, atașate unei vieți foarte limitate și o dorință gravă de moarte este foarte rară.
Legile care permit asistența la sinucidere nu mi-ar face mai ușor. Conștiința mea ar rămâne trează și nu ar fi liniștită din punct de vedere legal.