ABC al polipilor colonici - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Polipii colonului sunt protuberanțe ale membranei mucoase din lumenul colonic. 1, 2 Sunt plate, sesile sau pedunculate și pot fi găsite în întregul cadru al colonului. Acestea sunt cel mai adesea asimptomatice, dar pot provoca sângerări, dureri sau chiar obstrucții. Natura lor poate fi sau nu neoplazică, 1-4 și numai analiza histologică poate determina acest lucru în prezent.
Cancerul colorectal (CRC) este a treia cauză de deces în țările din Europa de Vest. Riscul de a dezvolta CRC pe viață este estimat la aproximativ 5% și variază în funcție de factorii de risc genetici și de mediu. 3, 4 Prevenirea CRC se învârte în jurul screening-ului care, prin endoscopie, permite detectarea timpurie a polipilor neoplazici și rezecția acestora.
Epidemiologie și clasificare
Clasificarea polipilor colonici a evoluat semnificativ în ultimul deceniu cu cunoștințe îmbunătățite. Principala distincție se face între polipul cu risc sau nu de degenerescență canceroasă (polipi neoplazici și non-neoplazici). Această distincție este histologică.
Polipi neoplazici
Adenoame convenționale
Adenoamele convenționale sunt cei mai frecvenți polipi neoplazici. Procentul de persoane cu acest tip clasic de adenom până la vârsta de 50 de ani este estimat a fi de 25-30% și 50% până la vârsta de 70 de ani. 1 Istoricul familial, obezitatea abdominală, lipsa activității fizice regulate, consumul de carne roșie și fumatul sunt principalii factori de risc pentru apariția acestor adenoame.
Adenoamele convenționale se găsesc în întregul cadru al colonului și sunt sesile sau pedunculate cu aspect tipic zmeură și o suprafață mai mult sau mai puțin regulată în funcție de grad (figura 1A). Prin definiție, toate sunt displazice și, prin urmare, prezintă cel puțin o displazie de grad scăzut, caracterizată printr-o creștere a numărului de glande și celule, o scădere a mucosecreției, o pseudo-stratificare a nucleilor măriți, hipercromici și alungiți, pierderi de polarizare nucleară și mitoză. 1, 3, 4 Unele au focare mai mult sau mai puțin extinse de displazie de grad înalt, caracterizate printr-o complexitate arhitecturală mai mare și modificări citonucleare mai severe (figura 2A și figura 2B). 4
Aspect endoscopic al diferitelor tipuri de polipi
Ilustrații histologice ale diferitelor tipuri de polipi
Sunt descrise trei tipuri arhitecturale: tubulare, formate din mai mult de 75% din glande tubulare ramificate (figura 2A); vilos, alcătuit din peste 75% din extensiile mucoase asemănătoare degetelor (figura 2C) și tubulo-viloase, în care cele două componente reprezintă mai puțin de 75% din adenom. 3, 4 Tipul tubular este de departe cel mai frecvent. 2-4 Riscul de transformare în carcinom invaziv este mai mare în cazurile de adenom mare (> 1 cm), component vilos extins, displazie de grad înalt și dacă adenomul este sesil. 4
Secvența de transformare adenom-carcinom este bine cunoscută; se datorează acumulării succesive de alterări genetice în interiorul celulelor neoplazice, până când acestea dobândesc capacitatea de a traversa membrana bazală. Această invazivitate definește apariția unui carcinom. 1, 2, 4
Adenoame sesile zimțate
Adenoamele zimțate sesilate, numite și polipi zimțate sesilate, sunt de obicei mai mari de 0,5 cm și sunt localizate mai des în colonul drept. 3, 4 Se caracterizează macroscopic prin aspectul lor sesil și microscopic printr-o dilatare a criptelor bazale și o creștere laterală a criptelor de la baza mucoasei, având o ancoră sau o formă de "L", în prezența unei arhitecturi zimțate (figura 2D). 2-4 Unele adenoame zimțate sesilate vor fi complicate de apariția focarelor de displazie, cu un aspect asemănător adenoamelor convenționale, și vor fi denumite adenoame zimțate sesilate cu displazie de grad scăzut sau înalt. 3, 4 Această progresie displazică este de obicei însoțită de instabilitate a microsateliților prin hipermetilare a promotorului genei MLH1. 2-4