abces

Un abces (în latină: abscessus) este o colecție de puroi (neutrofile) care se formează ca rezultat al unui proces inflamator ca răspuns la un proces infecțios (de obicei cauzat de bacterii sau paraziți) sau alte corpuri străine (de exemplu, așchii, răni prin împușcare sau ace de injecție) s-a acumulat într-un țesut. Este o reacție defensivă a țesutului pentru a preveni răspândirea substanțelor infecțioase în alte părți ale corpului.

Organismele sau corpurile străine ucid celulele locale, ceea ce duce la eliberarea de citokine. Citokinele declanșează un răspuns inflamator care atrage un număr mare de celule albe din sânge în zonă și crește fluxul de sânge regional.

Structura finală a abcesului este un perete de abces, sau capsulă, care este format din celulele sănătoase vecine pentru a ține puroiul din structurile vecine. Cu toate acestea, o astfel de încapsulare împiedică celulele imune să atace bacteriile din puroi sau să ajungă la organismul cauzator sau la corpul străin.

Abcesele trebuie distinse de empiemele, care sunt colecții de puroi într-o cavitate anatomică preexistentă, mai degrabă decât într-o nouă formare.

Abces: semne și simptome

Simptomele cardinale și semnele oricărui proces inflamator sunt roșeața, căldura, umflarea, durerea și pierderea funcției. Abcesele pot fi găsite în orice tip de țesut solid, dar cel mai frecvent pe suprafața pielii (unde pot fi pustule superficiale (fierbere) sau abcese profunde ale pielii), plămâni, creier, dinți, rinichi și amigdalele. Cele mai importante complicații sunt răspândirea materialului abcesului în țesuturile adiacente sau îndepărtate și moartea extinsă a țesutului regional (gangrena). Abcesele din majoritatea părților corpului rareori se vindecă singure, așa că este indicată asistență medicală imediată dacă este suspectat pentru prima dată un abces. Un abces poate fi fatal (dar rar) dacă comprimă structuri vitale, cum ar fi traheea asociată cu un abces profund al gâtului.

Care sunt semnele și simptomele unui abces?

Pus în rană - o acumulare vizibilă de puroi alb sau galben sub piele în zona afectată.
Roșeață și durere sau dureri umflate, care sunt roșii și dureroase.
Febra și frisoane pe măsură ce infecția se răspândește.
o umflare netedă sub piele.
Disconfort în zona abcesului.
Un fierbere este un exemplu tipic de abces cutanat.
Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
Transpirație crescută.

Ceea ce mă mărește riscul unui abces?

Un corp străin sub piele.
O problemă de sănătate precum diabetul sau obezitatea.
Transpirație abundentă sau frecventă.
O mușcătură de animal.
Igiena proastă și circulația deficitară.
Diabet
chimioterapie
Terapia cronică cu steroizi
Alcoolism sau abuz de substanțe
SIDA
Boala falciformă
Traume severe
cancer
Boala Crohn
Boli vasculare periferice
Colită ulcerativă
Arsuri severe
Expunerea la medii murdare.

Abces: tratament

Abcesele rănite nu pot fi tratate cu antibiotice. Acestea necesită intervenții chirurgicale, excizia plăgii și chiuretaj.

Abcesul trebuie examinat pentru a vedea dacă un obiect străin este o cauză care ar putea fi necesară înlăturării. Dacă obiectele străine nu sunt cauza, un medic va inciza și scurge abcesul, va prescrie analgezice și, eventual, antibiotice.

Drenajul chirurgical al abcesului (de ex. Usturime) este de obicei indicat atunci când abcesul s-a dezvoltat de la o inflamație mai dură la un stadiu mai moale de puroi. Acest lucru este exprimat în aforismul medical latin: Ubi puroi, ibi evacua.

În zonele critice în care intervenția chirurgicală prezintă un risc ridicat, poate fi întârziată sau utilizată ca ultimă soluție. Un abces pulmonar poate fi drenat prin poziționarea pacientului astfel încât conținutul să poată fi drenat prin căile respiratorii. Compresele calde și ridicarea membrelor pot fi benefice pentru un abces cutanat.

Abces: Când ar trebui să caut tratament imediat?

Aveți febră și frisoane, mai ales dacă aveți o boală cronică sau primiți steroizi, chimioterapie sau dializă.
Zona din jurul abcesului dvs. va deveni foarte dureroasă, caldă sau cu dungi roșii.
Te simți slab sau confuz.
Inima ta bate mai repede decât de obicei.
Orice abces de pe față mai mare de un centimetru sau jumătate de centimetru.

Înfășurarea și drenarea unui abces

În America de Nord, o cavitate abcesă este adesea împachetată după drenaj. Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină această practică și poate întârzia vindecarea. Pentru a putea răspunde la această întrebare mai precis, un studiu randomizat dublu-orb a fost demarat în septembrie 2008 și finalizat în martie 2010. Analiza intermediară a datelor din acest studiu sugerează că „ambalarea plăgii poate crește semnificativ ratele de eșec”. Un mic studiu pilot nu a găsit niciun beneficiu din ambalarea abceselor cutanate simple.

Abces: închidere primară

Închiderea primară a fost realizată în combinație cu chiuretaj și antibiotice sau numai cu chiuretaj. Cu toate acestea, un alt studiu controlat randomizat a constatat că închiderea primară a dus la o închidere de 35%, care nu a reușit să se vindece în principal și că închiderea primară a avut o perioadă mai lungă de zile mediane până la finalizare (8,9 versus 7,8).

În abcesele anorectale, ocluzia primară s-a vindecat mai repede, dar 25% din abcesele vindecate prin intenție secundară și recurență au fost mai mari.

Antibiotice pentru un abces

Deoarece bacteriile Staphylococcus aureus sunt o cauză frecventă, se utilizează un antibiotic anti-Saphylococcus, cum ar fi flucloxacilina sau dicloxacilina. Odată cu apariția Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), obținut în comunitate, aceste antibiotice tradiționale pot fi ineficiente; antibioticele alternative care sunt eficiente împotriva MRSA includ adesea clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazolul și doxiciclina. Aceste antibiotice pot fi, de asemenea, prescrise pacienților cu alergie documentată la penicilină. (Presupunând că este mai degrabă celulită decât abces, luați în considerare posibilitatea speciilor de strep care sunt încă sensibile la agenții tradiționali anti-sapilococici, cum ar fi dicloxacilina sau cefalexina la pacienții cu toleranță la penicilină reacţiona). Este important să rețineți că terapia cu antibiotice singură este rareori eficientă fără îndepărtarea chirurgicală a abcesului, deoarece antibioticele nu pot intra adesea în abces și nu sunt eficiente la un nivel scăzut al pH-ului. În timp ce majoritatea textelor medicale pledează pentru incizii chirurgicale, unii medici vor trata abcesele mici în mod conservator cu antibiotice.

Infecții recurente

Abcesele recurente sunt adesea cauzate de SARM. Deși este rezistent la majoritatea antibioticelor beta-lactamice utilizate în mod obișnuit pentru infecțiile pielii, rămâne rezistent la antibiotice alternative, cum ar fi: B. clindamicină (Cleocină), trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) și doxiciclină (spre deosebire de MRSA dobândit în spital, care poate fi sensibil doar la vancomicină IV).

Pentru a preveni infecțiile repetate de infecții cu stafilococ, luați în considerare următoarele măsuri:

Mupirocină topică aplicată pe nare. În acest studiu controlat randomizat, pacienții au utilizat mupirocină nazală de două ori pe zi timp de 5 zile pe lună timp de 1 an.
Băi cu clorhexidină, într-un studiu controlat randomizat, recolonizarea nazală cu S. aureus a avut loc la 24% dintre rezidenții căminelor de bătrâni după 12 săptămâni, în 24% din cazurile în care au primit unguent de mupirocină singur (6/25) și în 15% din cazuri Rezidenții care au primit zilnic unguent cu mupirocină plus băi cu clorhexidină în primele trei zile de tratament cu mupirocină (4/27). Deși aceste rezultate nu au fost semnificative statistic, băile sunt un tratament simplu.

Pasta de sulfat de magneziu

Abcesele istorice, dar și ulcerele și multe alte acumulări de puroi, au fost tratate cu sulfat de magneziu (sare Epsom). Acest lucru funcționează împingând puroiul infectat la suprafața pielii de la ruperea și scurgerea. După aceea, corpul va repara de obicei vechea cavitate infectată. Sulfatul de magneziu este, prin urmare, cel mai bine aplicat noaptea cu un bandaj steril pentru a-l acoperi, deoarece ruptura în sine nu este dureroasă, dar pufatul poate fi inconfortabil.

Abces perianal

Abces dentar

Un abces dentar, sau abces radicular, este puroi prins în țesuturile maxilarului la vârful rădăcinii dentare infectate. Abcesul rezultă de obicei dintr-o infecție bacteriană care s-a acumulat în pulpa dentară moale, adesea moartă. Cauzele pentru aceasta pot fi cariile dentare netratate, dinții crăpați sau bolile parodontale extinse. Un tratament eșuat al canalului radicular poate duce, de asemenea, la un abces similar.

Există trei tipuri de dinte abces. Un abces gingival (sau gumboil) afectează numai țesutul gingival fără ca parodontala să afecteze dintele sau ligamentul. Un abces periapical începe la vârful rădăcinii. Un abces parodontal de peste 3 mm începe în buzunarul gingival.

Prezentare și simptome

Durerea este continuă și poate fi descrisă ca roșind, ascuțit, împușcat sau palpitant. Aplicarea de presiune sau căldură pe dinte poate provoca dureri extreme. Poate exista umflături la rădăcina dintelui, gingiilor și/sau obrazului, care pot fi îndepărtate cu pachete de gheață.

Un abces acut poate fi nedureros, dar are totuși o umflare pe linia gingiei. Este important să verificați totul de către un medic stomatolog, deoarece acesta poate deveni cronic mai târziu.

În unele cazuri, un dinte abces poate perfora osul și începe să se scurgă în țesutul înconjurător, provocând umflături localizate pe față. În unele cazuri, glandele limfatice din gât devin umflate și fragede ca răspuns la infecție. Se poate simți chiar ca o migrenă, deoarece durerea poate fi transmisă din zona infectată. Durerea nu se transmite de obicei pe față, ci doar în sus sau în jos, deoarece nervii care servesc de ambele părți ale feței sunt separați.

Durerea și disconfortul sever pe partea feței unde este infectat dintele este, de asemenea, destul de frecventă, iar durerea de dinți este chinuitoare la atingere.

Tratamentul cu succes al unui abces dentar vizează reducerea și eliminarea organismelor dăunătoare. Aceasta poate include tratamentul cu antibiotice. Dacă dintele poate fi refăcut, se poate efectua un tratament al canalului radicular. Dinții irecuperabili trebuie extrși, urmat de chiuretajul tuturor țesuturilor moi apicale.

Dacă nu sunt simptomatice, dinții tratați cu tratamentul canalului radicular trebuie examinați la fiecare 1 și 2 ani pentru a exclude posibila mărire a leziunii și pentru a asigura o vindecare adecvată.

Abcesele nu se vindecă din mai multe motive:

Formarea chistului
Tratament rădăcină inadecvat
Fracturi radiculare verticale
Material străin în leziune
Boala parodontală asociată
Pătrunderea sinusului maxilar

După tratamentul convențional, adecvat al canalului radicular, abcesele care nu se vindecă sau se măresc sunt adesea tratate chirurgical și vârfurile rădăcinilor sunt umplute cu o biopsie.

Consecințele netratate ale unui abces dentar

Dacă nu este tratată, un abces sever al dinților poate deveni suficient de mare pentru a perfora osul și a se extinde în țesutul moale, transformându-se în cele din urmă în osteomielită sau celulită. De acolo urmează calea celei mai puține rezistențe și se poate extinde intern sau extern. Evoluția infecției este influențată, printre altele, de localizarea dintelui infectat și de grosimea atașamentelor osoase, musculare și ale fasciei.

Drenajul extern poate începe ca un punct de fierbere, permițând scurgerea puroiului din abces, intraoral (mai ales prin gingii) sau extraoral. Drenajul cronic permite formarea unei căptușeli epiteliale în această comunicare, care formează un canal de drenaj al puroiului (fistula). Uneori, acest tip de drenaj va ameliora imediat unele dintre simptomele dureroase asociate cu presiunea.

Drenajul intern este mai îngrijorător, deoarece infecția în creștere formează spațiu în țesuturile din jurul infecției. Complicațiile grave care necesită spitalizare imediată sunt, de exemplu, angina pectorală, o combinație a unei infecții în creștere care, în cazuri extreme, închide spațiul căilor respiratorii și o sufocă. Infecțiile pot răspândi, de asemenea, suprafețele țesutului până la mediastin, ceea ce are efecte considerabile asupra organelor vitale, cum ar fi inima. O altă complicație, de obicei de la nivelul dinților superiori, este riscul de septicemie (infecție a sângelui) care se conectează la vasele de sânge, abces cerebral (extrem de rar) sau meningită (de asemenea, rară).

În funcție de gravitatea infecției, persoana afectată se poate simți doar ușor bolnavă sau, în cazuri extreme, poate avea nevoie de îngrijire spitalicească. În 2011, Cincinnati a înregistrat un deces din cauza unui dinte abces netratat.