Ablația termică ghidată cu ultrasunete a nodulilor tiroidieni
Pentru unii pacienți cu noduli tiroidieni, tratamentul medicamentos conservator nu mai este suficient. Nodurile trebuie îndepărtate. Pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru s-a făcut prin intervenții chirurgicale sau prin terapie cu radioiod Acum există o nouă metodă care este mai blândă decât intervenția chirurgicală și mai puțin greoaie decât terapia cu iod radio. Ablația termică funcționează cu căldură și ultrasunete.
Ablația termică - îndepărtarea nodulilor tiroidieni fără intervenție chirurgicală
Diverse metode de îndepărtare a țesuturilor prin efecte termice (așa-numita ablație termică) au fost utilizate în rutina clinică încă din anii 1970 (1). Sunt metode stabilite în tratamentul tumorilor hepatice, pulmonare, splinei, osoase și de prostată. Cu ablația termică, țesutul bolnav este distrus de căldură (ablație). Cu această metodă, profesioniștii din domeniul medical tratează cu succes bulgări fierbinți, bulgări reci, precum și bulgări nediferențiate. Scopul ablației termice a nodulilor tiroidieni este de a curăța țesutul tiroidian bolnav din nodul pentru a reduce dimensiunea nodulului. În timpul ablației termice a nodulilor tiroidieni, se urmărește o temperatură de cel puțin 60 ° C în zona de ablație. Spre deosebire de ablația cu frecvență radio (RFA) și ablația cu microunde (MWA), ultrasunetele foarte concentrate (HIFU) sunt complet neinvazive, adică fără ac sau incizie cutanată.
Cum funcționează ablația termică folosind ultrasunete foarte concentrate
Capul cu ultrasunete terapeutic al dispozitivului HIFU funcționează cu o frecvență de 2 MHz și este îndoit spre interior. Acest lucru are ca rezultat o îmbinare focalizată și țintită a ultrasunetelor prin piele în nodulii tiroidieni. În timpul ablației, se încălzește un volum de mărimea unui bob de orez. În același timp, tratamentul este monitorizat cu un al doilea cap de ultrasunete diagnostic. Avantajul acestei proceduri termoablative neinvazive este că poate fi efectuat aproape nedureros, nu există niciun risc de infecție și nu este necesară anestezie. Curbura capului cu ultrasunete determină gradul de focalizare și, astfel, și adâncimea la care apare cel mai bun efect termic. În funcție de mărimea nodului, timpul de tratament poate fi între 10 și 60 de minute.
Ablația termică a nodulilor tiroidieni benigne cu ultrasunete foarte concentrate
În 2011, 25 de pacienți cu tiroidă mărită au fost tratați cu HIFU pentru prima dată. La 16 pacienți au existat modificări semnificative ale ultrasunetelor, iar la 17 noduli tiroidieni s-a putut demonstra efectul dorit asupra celulelor tiroidiene din noduli. (2). După terapie, medicul folosește o scintigrafie pentru a verifica rezultatul tratamentului și în îngrijirea ulterioară, inițial după 3 luni și apoi anual (3, 4). S-a demonstrat că nodulii tiroidieni benigni hipofuncționali („reci”), indiferenți (nici „calzi”, nici „reci”) sau hiperfuncționali („calzi”) pot fi tratați cu succes cu HIFU (3, 4). Volumul nodurilor este redus cu aproximativ 50% după 3 luni cu un singur tratament HIFU (4, 5). Cu toate acestea, volumul inițial al nodurilor care trebuie tratate nu trebuie să fie prea mare (până la aproximativ 10 ml). Sistemul de tratament definește automat distanțele de siguranță față de trahee, artera carotidă și piele pentru a le proteja - ca urmare, zonele periferice ale nodulului tiroidian pot fi eliminate din volumul țintă (4-7). Complicațiile grave nu apar din cauza marjelor de siguranță definite (2-7).
HIFU de noduli tiroidieni benigne poate fi efectuat ca o terapie alternativă pentru noduli de până la 10 ml, dacă nodulii sunt suficient de departe de trahee, artera carotidă și piele și dacă există rezerve cu privire la intervenția chirurgicală sau terapia cu iod radioactiv. Cu toate acestea, aceasta nu este încă o procedură standard și, prin urmare, nu este încă oferită în toate centrele tiroidiene. Este posibil ca companiile de asigurări de sănătate să își asume costurile.
Autori: Prof. Dr. med. Frank Grünwald, PD Dr. Dr. med. Hüdayi Korkusuz
De asemenea poti fi interesat de:
Umfla:
1. Rosenberg B, Kemeny G, Switzer RC, Hamilton TC. Dovezi cantitative pentru denaturarea proteinelor ca cauză a morții termice. Natura 1971; 232 (5311): 471-3.
2. Esnault O, Franc B, Menegaux F, Rouxel A, Kerviler E de, Bourrier P et al. Ablația cu ultrasunete focalizată cu ultrasunete a nodulilor tiroidieni: primul studiu de fezabilitate umană. Tiroida: jurnal oficial al Asociației Americane de Tiroidă 2011; 21 (9): 965-73.
3. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Evaluarea timpurie a tratamentului cu ultrasunete concentrat cu intensitate ridicată a nodulilor benigni tiroidieni prin mijloace scintigrafice. Jurnal de ultrasunete terapeutice 2014; 2:18.
4. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Reducerea volumului nodulilor tiroidieni benigne la 3 luni după un singur tratament cu ultrasunete focalizată de intensitate mare (HIFU). Jurnal de ultrasunete terapeutice 2015; 3: 4.
5. Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, Zaletel K. Noduli tiroidieni solidi benigne: Ablație cu ultrasunete focalizată cu intensitate ridicată orientată de SUA-Rezultate clinice inițiale. Radiologie 2015; 276 (2): 597-605.
6. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Ablația localizată a țesutului tiroidian prin ultrasunete focalizată cu intensitate ridicată: reducerea volumului, efecte asupra funcției tiroidiene și răspunsul imun. RöFo: Progrese în radiografie și medicină nucleară 2015; 187 (11): 1011-5.
7. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Ablația locală a țesutului tiroidian prin ultrasunete focalizată de intensitate mare: efecte asupra funcției tiroidiene și primul studiu de fezabilitate uman cu noduli tiroidieni calzi și reci. Jurnal internațional de hipertermie: jurnalul oficial al Societății Europene pentru Oncologie Hipertermică, North American Hyperthermia Group 2014; 30 (7): 480-5.
Ultima actualizare: 07.08.2018