Abordarea medicală a tulburărilor psihice

1 Din anii 1960, două sisteme de preluare a controlului a ceea ce se numește acum în mod obișnuit de la legea din februarie 2005 „handicap mental”, au coexistat și sunt articulate mai mult într-o perspectivă diacronică decât într-o cooperare sincronică.

2 Sistemul psihiatric, cu o perspectivă de îngrijire a teritoriului - adică cu politica sa de sprijin din partea sectorului -, oferă un răspuns multidisciplinar (medical, paramedical, psihologic, educațional, social etc.) sub autoritatea organizatoare a profesiei medicale. Mecanismul sectorial se află sub autoritatea statului. Politica sectorială a avut inițial ambiția de a oferi îngrijire și sprijin persoanelor care suferă de tulburări mintale de la faza acută până la reabilitare și sprijin social.

3 Sistemul medico-social și social, inițial cu o perspectivă de îngrijire centrată pe dizabilitate, oferă ajutorul necesar pentru a compensa dizabilitățile mentale (intelectuale), motorii, senzoriale și sociale. Acest sistem oferă, de asemenea, un răspuns multidisciplinar (educațional, social, medical, paramedical, psihologic etc.) sub autoritatea de organizare a asistenților sociali. Acest sistem medico-social și social, cu rare excepții, este administrat de sectorul asociativ și autoritățile locale.

4 Evoluția sistemului de îngrijire psihiatrică în ultimele decenii a văzut treptat tulburările mentale tratate secvențial de psihiatrie și asistență socială. Îngrijirea acută prin psihiatrie și retransmiterea „handicapului mental” secundar tulburărilor mentale (schizofrenie, dependență, tulburări de dispoziție, tulburări de personalitate) la sistemul medico-social. Mai mult, retardul mintal și demențele sunt în afara sferei psihiatriei în ceea ce privește sprijinul pe termen lung. Vedem apariția unui sistem de îngrijire psihiatrică pentru intervenții în îngrijirea activă de psihiatrie și intervenția câmpului medico-social în reabilitare.

5 În același timp, sistemul medico-social și social și-a văzut extinderea domeniului de expertiză. Gândit în concepția sa pentru a ajuta dizabilitățile mentale și senzoriale, gestionarea autismului s-a deplasat către sistemul medico-social, inaugurând paradigma dizabilității mentale și gestionarea acesteia prin acest dispozitiv. Ceea ce am observat pentru autism se joacă acum pentru tulburarea schizofrenică care se află în centrul practicii psihiatrice sectoriale.

6 În prezent, ne îndreptăm către un sistem care ar:

din dispozitivul psihiatric clasic un dispozitiv de îngrijire acută: îngrijire inaugurală și momente critice ale tulburărilor mintale, îngrijire continuă a supravegherii active a tulburărilor mentale instabile.
al sistemului medico-social sistemul de reabilitare și sprijin social pentru persoanele cu tulburări mentale tratate și „stabilizate”.

Distribuția sarcinilor în îngrijirea de reabilitare și ponderea respectivă a sistemului de sănătate și a sistemului medico-social este încă incertă, totuși sistemele sunt deja în mare parte reunite la un nivel pragmatic, iar distribuția rolurilor a început în mare măsură.

9 În ceea ce privește sănătatea, a fost pus în aplicare un proces de învățare despre sistemul medico-social odată cu stabilirea, în cadrul pregătirii medicale, a cunoașterii sistemului medico-social. În plus, este din ce în ce mai frecvent să se vadă intervenind alături de medici, asistenți medicali, psihologi și alte profesii specializate din domeniul sănătății (fizioterapeut, logoped), nu numai asistenți ai serviciilor sociale, ci și educatori specializați integrați în echipele de psihiatrie. sub autoritatea sanitară. Din punct de vedere medico-social, oamenii instruiți în institutele de asistență socială beneficiază de o introducere în tulburările psihice și psihiatrie, precum și stagiu în psihiatrie. În plus, prezența unui psihiatru este frecvent necesară în echipele medico-sociale și, în acest caz, se află sub autoritatea executivilor medico-sociali.

10 Această tendință de integrare în cadrul aceleiași echipe abilități și cunoștințe din domeniul sănătății și medico-social este în concordanță cu evoluția modelului de gestionare a tulburărilor psihice. Crearea agențiilor regionale de sănătate (ARS) își propune să promoveze acest model. Cu toate acestea, astăzi suntem blocați cu o ecuație delicată: cum să integrăm echipele evitând în același timp fungibilitatea funcțiilor? Pentru a fi operaționali și relevanți, ambii trebuie să știe care sunt cunoștințele celuilalt și totuși să accepte un model diferit de intervenție.

11 Deși munca unui medic și a unei asistente este diferită, ambele se referă la aceleași cunoștințe teoretice pe care se bazează intervenția lor. Acest lucru nu este adevărat în relația cu medicul și educatorul sau, în general, profesional în domeniul sănătății/profesionist în domeniul medico-social. În timp ce ambii contribuie la îngrijirea unei persoane cu o tulburare mintală, nu se referă la aceleași cunoștințe. De cele mai multe ori, cunoașterea cunoștințelor medico-sociale este în mare parte ignorată de profesioniștii din domeniul sănătății și, dimpotrivă, aceștia din urmă ignoră de cele mai multe ori modul de raționament și de ordonare a taxonomiei tulburărilor mintale din psihiatrie. Scopul acestui articol, scris de un psihiatru, este de a oferi o imagine de ansamblu profesioniștilor din asistența socială.

12 Abordarea medicală a sănătății mintale se numește psihiatrie. Se face de către medici și îngrijitori care sunt instruiți medical și care sunt specializați în boli mintale. Este o abordare printre multe, iar abordările sociale și educaționale, sociologice și politice, psihologice și sisteme au propria lor legitimitate în sănătatea mintală. Întrucât respirația nu este domeniul exclusiv al pneumologilor (există calitatea aerului, sportul, prevenirea fumatului) sau supraponderalitatea celui al endocrinologilor (există dietă, activitate fizică, dietă etc.) Se înțelege că psihiatria nu are monopol asupra mentalului sănătate. Vă prezentăm această abordare mai jos. Abordarea medicală a bolilor mintale nu diferă de abordarea medicală a bolii în general. Aceasta înseamnă că tulburările psihice sunt reținute în psihiatrie în conformitate cu clasicul „semn, diagnostic, etiologie, tratament”.