Abordarea nutritivă a terapiei osteoartritei
Studiile de laborator au arătat că acizii grași omega-3 acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) pot reduce activitatea mediatorilor proinflamatori [4], precum și indicatorii de degradare și inflamație a cartilajului patologic [9]. "Funcția de lubrifiere" a sinoviei este, de asemenea, crescută in vitro [4].
Într-un alt model preclinic, efectele unei furaje puternic îmbogățite cu acizi grași omega-3 nesaturați cu lanț lung asupra dezvoltării osteoartritei la o tulpină de cobai predispuși la osteoartrită ("cobai spontan DH/BS2") comparativ cu o tulpină rezistentă la osteoartrita ("rezistentă la OA cobai ”) [15]. Dietele moderne cu conținut scăzut de acizi grași omega-3 sunt suspectate de exacerbarea bolilor inflamatorii - posibil inclusiv a osteoartritei. Pe de altă parte, se presupune că densitatea osoasă (un parametru care promovează osteoartrita) poate fi crescută de acizii grași omega-3. Scopul autorilor a fost, prin urmare, de a determina influența netă rezultată a acizilor grași omega-3 nesaturați.
Pe o perioadă de 10-30 de săptămâni, efectele patologice ale hranei standard cu acizi grași omega-3 asupra cartilajului și oaselor subcondrale au fost examinate histologic și biochimic la animale, inclusiv „legături încrucișate” de colagen, metaloproteinaze matrice, MMP și fosfatază alcalină, Glicozaminoglicanii (GAG) și colagenul de tip II [15]. Pe scurt, dieta omega-3 a redus simptomele tulpinii predispuse la osteoartrită, majoritatea parametrilor cartilajului (MMP-2, lizil-piridinolină și colagenul total „legături încrucișate”) au fost în același interval ca și în tulpina rezistentă, parametrii osului subcondral au avut tendința de a Normalitatea. În total, autorii au concluzionat că aportul de acizi grași omega-3 a avut o activitate de reducere a osteoartritei.
O revizuire literară a studiilor modelului de osteoartrită la câini (2004-2014) a raportat o reducere semnificativă clinic a diferiților parametri simptomatici ca urmare a suplimentării dietetice [14]. Autorii au sugerat verificarea relevanței clinice în contextul unor bune studii prospective, dar au subliniat, de asemenea, faptul că acizii grași omega-3 își au locul în gestionarea osteoartritei datorită tolerabilității lor foarte bune.
Într-un alt studiu, influența diferitelor diete de grăsime asupra osteoartritei genunchiului indusă de leziuni artificiale a fost investigată la un model de șoarece [16].
Șoarecii au primit fiecare dintre cele 3 opțiuni alimentare:
- 1. Un grup a primit o dietă bogată în grăsimi saturate,
- 2. Un grup a primit o dietă bogată în acizi grași omega-6
- Al treilea și unul grupează un aliment bogat în acizi grași omega-3.
S-a găsit o legătură clară între dietă și osteoartrită, dar nu a existat nicio legătură între greutatea corporală și osteoartrita. Șoarecii cărora li s-au administrat cantități mari de acizi grași saturați și acizi grași omega-6 (fără acizi grași omega-3) împreună cu alimentele lor au arătat o agravare semnificativă a osteoartritei la animalele a căror dietă a fost îmbogățită cu acizi grași omega-3, acizii grași omega-3 au încetinit progresia osteoartritei în tabloul histopatologic [16]. Acizii grași omega-3 au compensat aparent efectul nociv al ostezii care induce obezitatea la șoarecii obezi (Fig. 2).
Pe scurt, autorii au descoperit că principalul rezultat al studiilor lor pe șoareci obezi a fost că - indiferent de greutatea corporală - acizii grași din dietă au avut un efect pozitiv asupra severității histologice a osteoartritei. În pasul următor, lucrați la transferabilitatea potențială a rezultatelor la situația clinică [16].
Studii clinice
Boli cu origini inflamatorii sau componente în care acizii grași omega-3 polinesaturați cu lanț lung pot avea un interes clinic și terapeutic sunt reacții inflamatorii sistemice după operații sau traume, evenimente cardiovasculare acute și ateroscleroză, psoriazis (artrită ), boli alergice, lupus eritematos, boala Crohn, artrita reumatoidă și altele [9].
Artrita reumatoidă (termen mai vechi: poliartrita cronică) se caracterizează prin infiltrarea limfocitelor T, macrofagelor și celulelor plasmatice din membrana sinovială și inflamația cronică a articulației rezultată. Eicosanoidele (care provin din acidul arahidonic) și citokinele induc distrugerea progresivă a cartilajului și a oaselor. Acidul omega-3 acid eicosapentaenoic (EPA), un component al uleiului de pește, inhibă aceste efecte.
Există o serie de studii randomizate, controlate cu placebo, dublu-orb privind eficacitatea acizilor grași omega-3 cu lanț lung la pacienții cu artrită reumatoidă [10]. Doza de ulei de pește în aceste studii a fost între 1,6 g și 7,1 g pe zi (în medie 3,5 g corespunzând la 1590 mg EPA). Practic toate studiile au arătat efecte benefice ale uleiului de pește în ceea ce privește îmbunătățirile semnificative ale unui număr mare de parametri simptomatici de „rezultat”: reducerea articulațiilor umflate, durere redusă, rigiditate diminuată diminuată, rezistență îmbunătățită la aderență și o reducere a necesității de AINS [10]. Concluzia: acizii grași omega-3 ar trebui incluși în regimul normal de tratament pentru artrita reumatoidă, deși doza optimă și posibilul câștig terapeutic cu utilizarea combinată nu au fost încă clarificate în cele din urmă.
O serie de studii clinice sunt acum disponibile și asupra osteoartritei [4], care nu sunt prezentate în detaliu aici. Primul studiu cu suplimentarea cu acizi grași omega-3 în osteoartrita a fost publicat în 1992 [17]. Autorii au comparat o dietă suplimentară zilnică de ulei de ficat de cod (10 g cu 786 mg EPA) cu administrarea a 10 g ulei de măsline la 86 de pacienți cu osteoartrită confirmată clinic și radiologic (în medie 6 până la 7 articulații). Cu o rată de eșec de 25,6%, tratament AINS suplimentar, o relație neclară între articulația afectată în primul rând și testul durerii și funcției efectuate, există unele slăbiciuni, dar - cu eficacitate comparabilă în ambele grupuri - concluzia a fost că la pacienți care nu necesită tratament regulat cu AINS, uleiul de ficat de cod (EPA) poate fi eficient [17].
Într-un studiu privind succesul terapeutic al 15 ml de ulei (ulei de pește cu 4,5 g EPA + DHA sau ulei de pește/ulei de floarea-soarelui cu 450 mg EPA + DHA pe zi), 202 pacienți cu osteoartrita genunchiului au luat fiecare unul dintre produse timp de 24 de luni și au fost examinați după 3, 6, 12 și 24 de luni în ceea ce privește parametrii simptomatici și structurali. Cu ambele doze, a existat o îmbunătățire a scorului WOMAC (durere, disfuncție) după 2 ani, efectul fiind chiar mai mare la 450 mg pe zi. În ceea ce privește degradarea cartilajului în RMN, nu au existat efecte diferite în ambele grupuri [18].