Abordări simplificate; este pentru a trata malnutriția acută aper; noi și r; flexii din
De Kerstin Hanson
Kerstin Hanson are o experiență în pediatrie și sănătate publică. Recent a lucrat ca consilier nutrițional pentru Medici fără frontiere la Centrul Operațional din Paris.
Contextul utilizării de către MSF a programului de management simplificat pentru malnutriție acută
Medicii fără frontiere (MSF) se angajează să simplifice și să eficientizeze tratamentul malnutriției acute, chiar înainte de crearea alimentelor terapeutice gata de utilizare (RUTF), cu scopul de a îmbunătăți atât acoperirea, cât și calitatea îngrijirii, cu scopul final de reducere a mortalității. Lucrând în contexte foarte diferite, în special în situații de urgență umană acută și cronică și în contexte urbane și rurale, MSF a trebuit să dezvolte intervenții care răspund constrângerilor și obiectivelor operaționale.
Barierele actuale în calea acoperirii și calității tratamentului pentru malnutriție acută includ protocoale rigide și nerealiste de malnutriție acută (CMAM), bazate pe comunitate națională, și slabă integrare cu programe și programe. Abordarea clasică CMAM necesită o mulțime de resurse, este adesea impracticabilă pentru îngrijitori și nu are flexibilitatea de a se adapta la diferite nevoi și constrângeri, neglijând în același timp continuul dintre sănătate și nutriție.
Caracteristicile operațiunilor nutriționale MSF - Centre Opérationnel Paris (OCP)
Deoarece MSF este o organizație independentă în ceea ce privește finanțarea și funcționarea și pentru că organizația a dezvoltat abilități puternice în logistică, este unic prin faptul că este suficient de flexibilă pentru a putea interveni rapid, înainte ca alți parteneri nutriționali să nu poată fi mobilizați. Echipele MSF sunt, prin urmare, adesea printre primele intervenții internaționale în situații de urgență umanitară. MSF alege să lucreze în contexte operaționale dificile și instabile, cu acces limitat atât pentru echipe, cât și pentru beneficiari. Acest lucru necesită strategii operaționale flexibile adaptate la realitățile de pe teren. MSF funcționează în zone geografice în care accesul este limitat, vizând populațiile prioritare prin intervenții vizate, adesea pe orizontală (abordare integrată). Acest lucru contrastează cu agențiile Națiunilor Unite și cu alți parteneri, care implementează adesea programe nutriționale la scară largă (de obicei o abordare verticală).
Complexitatea programelor într-o abordare orizontală și integrată necesită ca fiecare componentă să fie cât mai simplă posibil. Eliminarea unei oarecare complexități din programarea nutrițională lasă apoi spațiu și resurse pentru programare în asistența medicală primară, printre altele. De asemenea, este necesar să se instituie răspunsuri rapide, dar treptate, care să permită acordarea unei atenții imediate celor mai expuși riscului și apoi adaptarea intervenției pe măsură ce contextul evoluează, în special odată cu apariția de noi actori. Aceste caracteristici ale modului de lucru al MSF încurajează utilizarea unor protocoale simplificate și specifice contextului pentru tratamentul malnutriției acute.
Justificare și considerații pentru simplificarea tratamentului malnutriției acute
Utilizarea exclusivă a PB
Deși dezbaterea cu privire la utilizarea măsurării MUAC ca unic criteriu pentru accesarea programelor este încă actuală, în practică permite screening-ul și identificarea descentralizată și rapidă a copiilor cu risc. Acest lucru este de mare interes pentru structurile de sănătate insuficiente și supraîncărcate și permite îngrijirea descentralizată, efectuată prin intermediul lucrătorilor din domeniul sănătății comunitare și al mamelor. Un alt avantaj este îmbunătățirea detectării precoce.
Frecvență redusă de urmărire
Programarea standard PCMA necesită urmărire săptămânală în timpul tratamentului SAM ambulatoriu. Este o povară grea, atât pentru mame, cât și pentru unitățile de sănătate. Atunci când există probleme de acces, poate face diferența dacă puteți sau nu să primiți tratament. Reducerea frecvenței vizitelor atunci când copiii se află într-o stare stabilă poate reduce semnificativ povara pentru îngrijitori și programe. Acest lucru se va realiza în mod ideal prin transferarea supravegherii și a monitorizării către lucrătorii din domeniul sănătății comunitare sau mame.
Programare comună MAS și MAM
Programarea unică SAM și MAM, cunoscută și sub numele de programare „extinsă”, „extinsă” sau „simplificată”, oferă tratament atât pentru SAM, cât și pentru MAM, printr-un circuit de pacienți și un personal medical comun, și cu utilizarea unui singur nutrient specializat alimente. Această abordare are multe avantaje administrative și logistice și permite o mai bună adaptare a populației țintă în funcție de resurse și nevoi, pe măsură ce contextul evoluează. Această abordare permite, de asemenea, un continuu de îngrijire pentru fiecare copil care urmează tratament pentru malnutriție acută.
Adaptări în funcție de context
Pentru a optimiza cu adevărat acoperirea nevoilor și calitatea serviciilor, intervențiile trebuie simplificate și ajustate în funcție de nevoile și obstacolele specifice contextului. Decizia de a gestiona în comun SAM și MAM poate depinde de strategia generală de tratament MAM: în funcție de faptul dacă cineva se confruntă cu o urgență gravă, de exemplu, sau în funcție de volumul de muncă așteptat, de resursele disponibile., De sectoarele geografice vizate, de existența comorbidităților sau a factorilor care contribuie sau prezența altor actori. În unele contexte, de exemplu, mai degrabă decât să includă toate cazurile de SAM și MAM, poate fi mai realist și mai fezabil să lărgim criteriile pentru a include numai copiii cu MUAC mai mică de 120 mm (scara scalabilă a PB). Contextul ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare atunci când se decide dacă să se utilizeze mame sau lucrători din domeniul sănătății comunitare pentru identificarea cazurilor prin MUAC și urmărirea între vizite, precum și dacă să se utilizeze spațiul în ambulatoriu și cu cât.
Protocoalele CMAM actuale includ tratamentul de rutină cu amoxicilină, în ciuda lipsei de dovezi concludente cu privire la beneficiile acestei practici, creșterea rezistenței la antibiotice și recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru limitarea și raționalizarea utilizării antibioticelor. Furnizarea de antibiotice cu spectru larg numai atunci când este cu adevărat necesar ar fi mai în conformitate cu recomandările OMS și ar simplifica și mai mult tratamentul SAM. Deși tratamentul de rutină poate fi justificat în anumite situații, factorii locali, cum ar fi comorbiditățile prevalente, accesul la asistență medicală și tiparele de rezistență, trebuie luate în considerare atunci când se decide dacă se furnizează antibiotice cu spectru larg. În timpul tratamentului SAM (Trehan, 2013; Isanaka, 2016).
Multe dintre aceste strategii sunt acum studiate și implementate pe scară mai largă. Deși s-au demonstrat rezultate pozitive, trebuie să se acorde atenție să nu se caute să dezvolte aceste noi strategii prea repede și, atunci când sunt puse în aplicare, aceste noi strategii ar trebui monitorizate corespunzător. Experiențele MSF arată că există atât avantaje, cât și dezavantaje care trebuie luate în considerare. Una dintre cele mai recente și semnificative experiențe în utilizarea protocoalelor simplificate și specifice contextului datează de la intervențiile MSF-OCP din Borno, Nigeria, în 2014-2015.
Experiențe de abordări simplificate pentru tratamentul malnutriției acute în nord-estul Nigeriei efectuate de MSF
Context
Intervenții
Maiduguri
Prin integrarea acestor schimbări în strategia sa, MSF-OCP a reușit să trateze 11.911 cazuri de malnutriție acută globală (GAM), inclusiv 2.121 cazuri de SAM cu complicații, în perioada iulie-decembrie 2016, în cele trei PTA-uri și în centrul său de stabilizare.
Până în prima jumătate a anului 2017, situația se schimbase. Mulți alți actori au fost implicați atunci în programe de nutriție în regiune, înființând PTA, un program general de hrană suplimentară de tip pătură (BSFP în engleză) care oferă un supliment alimentar gata de utilizare pe zi tuturor copiilor sub cinci ani, programe de transfer de numerar și informații generale distribuții de alimente. MSF a întărit sistemul de trimitere către și de la centrul de stabilizare pentru cazurile tratate în ambulatoriu, serviciile ambulatorii sprijinite de alți actori. Vârfurile de malarie și diaree au trecut, dar accesul la îngrijirea primară și secundară pentru cazurile non-SAM și la îngrijirea secundară pentru copiii cu SAM complicată au rămas insuficiente. MSF și-a schimbat strategia ca răspuns la aceste nevoi în schimbare, limitându-se în cele din urmă la tratarea SAM la copii sub 59 de luni. Cazurile complicate de MAM au fost încă gestionate de MSF, împreună cu toți ceilalți copii cu vârsta sub cinci ani, dar au fost tratați ca cazuri generale de pediatrie la spitalul de copii.
Nu s-a efectuat încă nicio evaluare formală cu privire la utilizarea adaptărilor descrise în Borno, dar rapoartele interne arată că rezultatele programului au rămas în pragurile MSF și standardele minime ale sferei pe tot parcursul.
Bama
Provocări, lecții învățate și întrebări care apar
Protocoale cu utilizarea exclusivă a PB
În Maiduguri, utilizarea exclusivă a MUAC pentru identificarea cazurilor SAM și monitorizarea progresului acestora a fost implementată în primul rând pentru a simplifica și a accelera fluxul circuitului pacientului, permițând mai multor lucrători din domeniul sănătății să ia medicamente. Măsurători antropometrice, reducând astfel povara ambulatorului supraîncărcat. Servicii. În acest context, cu foarte multe cazuri de malnutriție acută globală (GAM) și din cauza resurselor limitate, acesta a fost cel mai practic mod de a identifica copiii cu SAM cu cel mai mare risc de deces și care au nevoie de sprijin suplimentar. Utilizarea unui singur marker antropometric a făcut, de asemenea, posibilă extinderea îngrijirii pentru tratarea copiilor cu MAM și apoi revenirea la managementul bazat pe SAM.
Echipele de ambulatoriu au fost mulțumite de abordare, descriind ușurința și viteza screeningului sistematic și cuprinzător al tuturor copiilor care se prezintă pentru vizite generale și o eficiență mai mare în vizitele de urmărire. În general, utilizarea exclusivă a abordării MUAC a permis gestionarea mai multor cazuri și mai mult timp și spațiu pentru a îmbunătăți îngrijirea.
Principala provocare de implementare a fost obținerea aprobării de la Ministerul Sănătății și UNICEF la nivel național, astfel încât acesta să se poată abate de la protocoalele naționale. A existat, de asemenea, unele neînțelegeri cu privire la criteriile de admitere acceptabile între MSF și alți parteneri de implementare, majoritatea dintre aceștia utilizând atât MUAC, cât și greutatea pentru înălțime, în special în ceea ce privește pacienții. În cele din urmă, au fost exprimate îngrijorări cu privire la pragurile definite pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani, având în vedere experiența redusă de utilizare exclusivă a MUAC în această grupă de vârstă.
În Bama, screeningul antropometric a fost utilizat pentru a determina eligibilitatea pentru un tratament esențial rapid, mai degrabă decât includerea într-un program nutrițional mai tipic. Măsurarea MUAC a fost singura opțiune care ar putea fi pusă în aplicare pentru a efectua screening-ul masiv în timpul unei intervenții multidisciplinare. Singura preocupare, la fel ca în Maiduguri, a fost lipsa de experiență în ceea ce privește limitele pentru copiii de peste 59 de luni.
Programare cu un singur circuit/produs unic pentru MAS și MAM
Utilizarea unui protocol cu criterii extinse a permis MSF-OCP să se adapteze la context prin creșterea acoperirii acestora atunci când este necesar și prin reducerea volumului de lucru al programului atunci când situația s-a schimbat. Furnizarea de tratamente SAM și MAM ca parte a unui singur program a permis, de asemenea, recuperarea copiilor să beneficieze de continuitatea îngrijirii, permițându-le să continue reabilitarea nutrițională. Fără transfer sau admitere într-un program separat MAM.
În Bama, unde accesul limitat a necesitat o intervenție rapidă, screening și tratament pentru SAM și MAM într-un singur proces și cu un singur produs a permis un tratament eficient și rapid și prevenirea SAM. În plus, furnizarea și distribuția unui singur produs a simplificat mult logistica.
Cea mai mare provocare cu această strategie de criterii extinse a fost numărul mare de copii admiși. Numărul de cazuri s-a triplat când pragul de admitere a crescut de la 115 la 125 mm. Acest lucru se datorează în mare parte creșterii numărului de cazuri MAM, care au reprezentat 70% din internări în 2016 (25% au fost cazuri SAM sub vârsta de 5 ani, restul au fost copii cu SAM în vârstă de 5 ani în 10 ani). Ca parte a intensificării proiectului, a fost deschis un departament de spitalizare pentru a oferi îngrijire secundară copiilor cu vârsta sub 10 ani. MSF-OCP a reușit astfel să spitalizeze cazuri de MAM cu complicații în această instituție, referindu-le la programul terapeutic de hrănire la externare. Ar fi fost mai dificil dacă ambii copii cu SAM și MAM complicat ar trebui spitalizați la centrul de stabilizare.
Gestionarea cazurilor medicale pentru copiii cu MAM în contextul protocolului extins
Program de dozare RUTF simplificat
În timp ce doza standard pentru tratamentul SAM se bazează pe greutate, cu mai multe concentrații posibile diferite, MSF-OCP a utilizat o doză bazată pe rezultatele fazei 1 a studiului ComPAS. Acest studiu recomandă o doză simplificată bazată pe MUAC și utilizarea unui singur produs, tratând copiii cu MUAC
Etichete pentru această pagină
Despre acest articol
- Datat: Iulie 2019
- Rezultat: Field Exchange 60 franceză
- Categorie de obiect: Articole de teren
Despre această pagină
- Actualizat la 10 august 2020
- 903 vizualizări
Consultați această pagină
Kerstin Hanson (2020). Abordări simplificate pentru a trata malnutriția acută: perspective și reflecții din programarea Medicilor fără frontiere, Centrul Operațional din Paris. Field Exchange 60 Franceză, iulie 2019. www.ennonline.net/fex/60/approchessimplifies
Descărcați într-un manager de citări
Fișierele de mai jos pot fi importate în instrumentul dvs. preferat de gestionare a referințelor, majoritatea instrumentelor vă vor permite să importați manual fișierul RIS. Nota finală poate necesita un fișier de filtrare specific.