Accident de scufundare (boală de decompresie); revista farmaciei

Incidentele care sunt direct legate de particularitățile unei scufundări se numesc accidente de scufundări. Cele mai importante două grupuri sunt așa-numitele barotraume și boala de decompresie cu și fără embolie gazoasă arterială.

boală

  • Ce este un accident de scufundare?
  • Boala de decompresie (DCS): ce se întâmplă în organism?
  • Embolia gazoasă arterială (VÂRSTĂ): ce se întâmplă în organism?
  • Simptome
  • terapie
  • prognoză
  • Împiedica
  • Expert consultant

Ce este un accident de scufundare?

Scufundările, în general, pot fi împărțite în trei faze: faza de creștere a presiunii (faza de compresie, la scufundare), faza de presiune constantă (faza de izopresiune) și faza de presiune descrescătoare (faza de decompresie). Faza de decompresie este faza în care scafandrul urcă înapoi la suprafața apei.

În faza de compresie, barotrauma are loc în special; barotrauma urechii medii și barotrauma sinusurilor paranasale sunt cunoscute aici dacă scafandrul nu poate realiza o egalizare adecvată a presiunii.

Atât barotraumele, cât și boala de decompresie pot apărea în timpul fazei de decompresie. În cazul barotraumelor periculoase, supradistensiunea pulmonară acută se află în prim plan; aceasta poate apărea atunci când pacientul urcă cu aer comprimat inhalat și nu expiră în același timp. Apoi, aerul sub presiune excesivă se extinde în plămâni și îi poate răni periculos; gazul respirator poate pătrunde, de asemenea, direct în vasele de sânge și poate declanșa o embolie gazoasă arterială.

Cele mai multe daune cauzate de decompresie sunt legate de eliberarea așa-numitelor gaze inerte care anterior au fost dizolvate în sânge și țesuturi sub suprapresiune conform legii lui Henry. Dacă viteza de ascensiune a scafandrului depășește capacitatea organismului de a elimina din timp cantitățile de gaz inert, de obicei azot, eliberate din organism, atunci bulele de gaz se pot dezvolta în principal în sângele venos, în cazuri rare și direct în țesut Ajungeți la inimă și plămâni.

Din păcate, în anumite cazuri există și posibilitatea ca bulele de gaze venoase să treacă la sistemul arterial, ceea ce duce apoi la o embolie gazoasă arterială, foarte des asociată cu simptome neurologice. În cazuri individuale, nu este întotdeauna ușor să distingem consecințele severe ale bolii de decompresie de barotrauma plămânilor, deoarece în ambele cazuri bulele de gaz provoacă leziuni în sistemul arterial.

Frecvența unui accident de scufundări este dată de aproximativ una până la două la 10.000 de scufundări pentru scafandrii recreaționali și aproximativ 9,5 la 10.000 de scufundări pentru scafandri profesioniști. Deci, accidentele de scufundări sunt rare, dar pot avea consecințe grave. Prin urmare, fiecare scafandru ar trebui să fie familiarizat cu simptomele tipice ale așa-numitei boli de decompresie (numită și boală de cheson sau boală de scufundare colocvială) și tratamentul inițial necesar. De asemenea, scafandrii ar trebui să aibă echipamente de urgență adecvate și mijloace de comunicare sigure (telefon mobil, numere de telefon adecvate). Controlul adâncimii și ascensiunea controlată de viteză sunt subiecte centrale în antrenamentul de scufundări.

Rezumat - accident de scufundare

Accidentele de scufundare (boala de decompresie) sunt cunoscute și sub numele de boală de decompresie. Se face distincția între:

  • Boala de decompresie (DCS)

Se caracterizează prin formarea de bule de gaz în sânge și țesut după expunerea prelungită la presiunea atmosferică și saturația corespunzătoare cu gaz inert.

  • Embolie de gaze arteriale (AGE)

Bulele de gaz din fluxul arterial ca urmare a barotraumatismului pulmonar (vezi mai jos) sau după trecerea bulelor de gaz venos în sistemul vascular arterial prin așa-numitele șunturi. Shunturile sunt joncțiuni între vasele de sânge venos și arterial.

Nu este întotdeauna posibil să se subdivizeze ambele forme, deoarece pot apărea forme mixte, mai ales în cazul accidentelor grave de scufundări. În caz de vezicule masive în sistemul venos, este posibil să se transfere în sistemul arterial prin așa-numitele șunturi în plămâni (vezi mai sus). Un foramen ovale deschis, o deschidere în septul inimii între atriul drept și stâng, poate permite trecerea directă a sângelui venos în circulația arterială. Foramen ovale are o importanță crucială în faza embrionară, deoarece plămânii nu sunt încă desfășurați la copilul nenăscut din uter. Circulația pulmonară este ocolită, printre altele, prin foramen ovale. După naștere, gaura din septul atrial se închide de obicei. Cu toate acestea, această închidere fiziologică nu are loc la aproximativ 30 la sută din populație.

Cu toate acestea, bulele de azot pot apărea direct în țesutul corpului, de exemplu în măduva spinării - și pot duce la probleme acolo.

Boala de decompresie (DCS): ce se întâmplă în organism?

Când faceți scufundări cu aer comprimat, azotul este eliberat din aerul din țesutul corpului, în funcție de adâncimea și durata scufundării. Acest lucru depinde de diferite legi fizice, ceea ce înseamnă că presiunea ambientală crescută duce la o solubilitate crescută a gazelor și, prin urmare, mai mult gaz este în sânge și în țesut. Când presiunea ambiantă scade din nou la suprafață, țesutul eliberează azotul înapoi în sânge (venă). Într-o scufundare obișnuită, acest proces are loc fără formarea semnificativă de bule de gaz relevante, astfel încât scafandrul poate încheia scufundarea fără probleme. Sângele este transportat de la periferia corpului la plămâni și porțiunea în exces a gazului este expirată din nou.

Dacă prea mult azot pătrunde prea repede în sistemul sanguin venos, rezultă bule de gaz, care pot înfunda o parte din vasele pulmonare periferice și astfel pot duce la o embolie pulmonară. Datorită restanței de sânge de la plămâni la inimă, în cazuri rare poate apărea o supraîncărcare a inimii și aritmii cardiace.

Dacă bulele de gaz venos pot trece acum prin conexiunile de șunt în sistemul sanguin arterial, atunci boala de decompresie neurologică amenință.

Embolia gazoasă arterială (VÂRSTĂ): ce se întâmplă în organism?

O embolie gazoasă arterială, adică o acumulare de bule de gaz în sistemul vascular arterial, apare de obicei ca urmare a ceea ce este cunoscut sub numele de barotrauma (a se vedea caseta separată de mai jos). Acest barotraumatism face ca alveolele să explodeze, provocând acumularea de aer în cavitatea pleurală (între cei doi plămâni (pleură), care acoperă plămânii pe de o parte și cavitatea toracică pe de altă parte). Aceasta se numește pneumotorax. Alveolele izbucnite nu pot duce doar la un pneumotorax, ci și la un transfer al sacilor în sistemul sanguin arterial. Veziculele sunt transportate mai departe prin intermediul arterelor - și în funcție de zona de curgere - distribuite în diferite zone ale corpului. Acest lucru are ca rezultat simptomele corespunzătoare. Dacă bulele de gaz sunt transportate în creier, de exemplu, și duc la o embolie gazoasă arterială (embolus = dopul vasului), simptomele seamănă cu un accident vascular cerebral cu simptome de paralizie, slăbiciune musculară sau probleme circulatorii până la stop cardiac. Crizele pot apărea, de asemenea, cu o embolie gazoasă arterială în creier.

Leziunea pulmonară legată de suprapresiune (barotrauma)

Dacă un scafandru se comportă incorect, plămânii lui pot fi, de asemenea, deteriorați. Așa-numita barotraumă amenință. Acest lucru se face în modul următor:

Odată cu creșterea presiunii ambientale (adică cu creșterea adâncimii de scufundare), aerul din plămânii scafandrului este comprimat. Ocupă mai puțin spațiu decât la suprafața apei. Dacă presiunea ambiantă scade din nou la suprafață, aerul se extinde din nou.

Dacă scafandrul reapare prea repede (de exemplu în panică) de la o adâncime de aproximativ zece metri și își ține respirația, de exemplu șase litri de aer comprimat la o adâncime de zece metri în plămâni pot deveni rapid doisprezece litri datorită expansiunii gazelor Apariția (legea Boyle-Mariott). Plămânii nu o pot lua. Pur și simplu, alveolele pot exploda. Cu astfel de leziuni pulmonare, bulele de aer pot pătrunde în sânge și pot provoca embolie gazoasă arterială.

Simptome: Ce simptome pot apărea într-un accident de scufundare?

Boala de decompresie poate fi asociată cu o mare varietate de simptome. Prin urmare, orice reclamație după scufundare ar trebui să sugereze și un accident de scufundare cu boală de decompresie. Simptomele unui accident de scufundare depind în mare măsură de distribuția bulelor de gaz în regiunile corespunzătoare.

  • Simptome ușoare aveți o piele vizibil obosită sau cu mâncărime (așa-numiții purici de scufundare).
  • Simptome severe includ modificări ale pielii (marmorare), durere, diferite forme de deficite neurologice (cum ar fi tulburări senzoriale, paralizie, până la tulburări de conștiință sau inconștiență) sau dificultăți de respirație .

Unele simptome durează mult să apară după o scufundare.

Măsuri de prim ajutor în cazul unui accident de scufundare

Dacă aveți dubii, sunați imediat la medicul de urgență! Asigurați-vă că menționați cuvântul cheie „accident de scufundare” - astfel încât centrul de control să poată iniția un tratament suplimentar într-un centru corespunzător și să ia în considerare nevoile speciale ale persoanei în cauză pentru transport. Dacă simptomele sunt mai severe, sunt necesare măsuri suplimentare de prim ajutor, inclusiv resuscitarea cardiopulmonară.

Primul pas cel mai important în cazul unei boli de decompresie suspectate este de a inhala 100% oxigen. Acest lucru accelerează eliberarea de azot din țesut. Chiar dacă simptomele dispar, acest lucru trebuie continuat în decurs de 30 de minute până când medicul de scufundări a dat sfaturi. Sfatul medical pentru scufundări poate fi dat și telefonic. O listă corespunzătoare a numerelor de telefon actuale poate fi găsită la: https://www.gtuem.org. Pentru situații de urgență care pun viața în pericol, există mai multe telefoane de urgență în toată Germania la care se poate ajunge non-stop.

Atâta timp cât persoana în cauză este în mod clar conștientă, ar trebui să bea și până la aproximativ un litru de lichid (fără alcool sau băuturi care conțin cofeină, de preferință băuturi izotonice necarbonatate). Este importantă și protecția împotriva supraîncălzirii și răcirii .

Trebuie evitată așa-numita recompresie umedă, adică „trecerea sub apă” reînnoită pentru a crește presiunea ambiantă!

Terapie: Cum arată tratamentul după un accident de scufundare?

La simptome ușoare administrarea de oxigen poate fi suficientă. În acest caz, disconfortul dispare complet în decurs de 30 de minute sub tratament. Cu toate acestea, este recomandabil să solicitați sfatul și, dacă este necesar, tratamentul de la un medic de scufundări.

La simptome severe sau dacă simptomele ușoare persistă în timp ce respirați cu oxigen, tratamentul într-o cameră hiperbară este de obicei necesar. O examinare amănunțită a scafandrului precede întotdeauna un tratament cu presiune pozitivă. Acesta servește pentru a descoperi orice leziuni care trebuie tratate înainte de tratamentul cu suprapresiune.

În funcție de reclamațiile celor afectați, poate fi necesar un tratament simptomatic în departamentele specializate corespunzătoare în plus față de tratamentul camerei de presiune (de exemplu, neurologie, fizioterapie).

Cum funcționează tratamentul într-o cameră de presiune?

În timpul tratamentului cu camera de presiune, pacientul respiră oxigen pur sub presiune ambiantă crescută (de obicei 2,8 bari) printr-un sistem de mască tub sau cort cort. Camera de presiune este similară cu o cabină a aeronavei echipată cu echipament medical pentru monitorizare și tratament. Echipa de operare menține contactul cu persoanele din camera de presiune prin microfoane și video. Tratamentul are loc conform protocoalelor stabilite.

Oxigenul inhalat este dizolvat în principal fizic în plasma sanguină din cauza condițiilor de suprapresiune. În condiții de presiune normală, oxigenul este legat în principal de celulele roșii din sânge (eritrocite) și este ușor prezent în plasmă. În camera de presiune, pe lângă oxigenul legat în eritrocite, o proporție mult mai mare este acum dizolvată în plasmă și poate fi astfel pusă la dispoziția țesutului.

Dacă simptomele persistă, este posibil să se repete tratamentul cu suprapresiune. Tratamentul cu presiune pozitivă este finalizat atunci când simptomele dispar definitiv în timpul tratamentului sau nu se schimbă pentru o perioadă mai lungă de timp cu continuarea tratamentului cu presiune pozitivă.

Prognostic: Care sunt șansele de recuperare? Puteți să vă scufundați din nou?

După o boală de decompresie, este posibil să poți scufunda din nou. Cu toate acestea, condiția prealabilă este ca tratamentul să fi fost finalizat și să existe un rezultat stabil al tratamentului. Pentru scafandrii recreaționali, vă recomandăm o examinare de către un medic cu experiență în scufundări, care are experiență și în tratamentul bolii de decompresie. Diagnosticarea suplimentară, cum ar fi examinarea cu ultrasunete a inimii, poate fi utilă, de exemplu pentru a exclude o gaură permanentă în septul inimii (un foramen ovale persistent). Reglementările legale speciale se aplică scafandrilor comerciali.

Prevenire: Cum se reduce riscul unui accident de scufundare?

Cele mai importante măsuri preventive sunt hidratarea adecvată înainte de scufundare și ascensiunea lentă și controlată. Mesele sau computerele de scufundare oferă asistență adecvată. Opririle de siguranță la sfârșitul scufundării sunt utile. Respirarea amestecurilor de gaze cu un conținut crescut de oxigen (nitrox) poate reduce, de asemenea, riscul opririi decompresiei. În schimb, scufundările repetitive în 24 de ore, diferențele mari de temperatură și efortul fizic cresc riscul.

Expertul nostru în consultanță:

Prof. Dr. Andreas Koch conduce secția de Medicină Maritimă a Institutului de Medicină Experimentală de la Christian-Albrechts-Universität zu Kiel și este șef de departament la Institutul Medical Naval al Marinei.

Umfla:

  • Societate pentru scufundări și medicină hiperbară (GTÜM e.V.). Online: https://www.gtuem.org (accesat la 11 iunie 2019)
  • AWMF, linii directoare pentru accidentele de scufundări. Valabil până la 1 octombrie 2019. Online: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (accesat la 11 iunie 2019)
  • Asociația centrelor germane de cameră de presiune, mecanisme de acțiune a terapiei cu oxigen hiperbaric. Online: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (accesat la 11 iunie 2019)

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.