Accident vascular cerebral al măduvei spinării - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Accident vascular cerebral al măduvei spinării - încălcarea acută a circulației sângelui cefalorahidian cu dezvoltarea ischemiei/sângerării. Prezintă tulburări motorii care apar intens la nivelul tipurilor centrale și periferice, reducerea diferitelor tipuri de sensibilitate, disfuncție a organului pelvian. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, a rezultatelor tomografiei, angiografiei, analizei lichidului cefalorahidian, electroneuromiografiei. Terapia conservatoare se diferențiază în funcție de tipul de accident vascular cerebral. Îndepărtarea trombului, anevrismul, refacerea integrității vasculare au necesitat o intervenție chirurgicală.

Accident vascular cerebral al măduvei spinării

Accidentul vascular cerebral al măduvei spinării (măduva spinării) este mult mai puțin frecvent în circulația cerebrală. Motivul devine clar având în vedere raportul de masă al măduvei spinării și al creierului, care este de aproximativ 1:47. În toate bolile hemodinamice acute ale SNC, bătăile măduvei spinării apar în 1-1,5% din cazuri. Cel mai adesea, boala este diagnosticată între 30 și 70 de ani. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de afectați. Marea majoritate a accidentelor vasculare cerebrale ale măduvei spinării sunt ischemice. Majoritatea leziunilor sunt responsabile pentru coloana lombară, segmentele coloanei toracice inferioare.

Cauzele măduvei spinării

Principalele cauze ale tulburărilor acute ale circulației cerebrospinale sunt tromboembolismul, presiunea, spasmul prelungit, ruperea vaselor care asigură fluxul sanguin către coloana vertebrală. Etiofactorii provocatori ai dezastrului vascular sunt numeroși și variați. Versatilitatea etiologiei a fost motivul pentru separarea factorilor care provoacă accident vascular cerebral în două grupe principale.

Leziuni vasculare primare:

Anomalii ale vaselor spinale: malformații arteriovenoase, anevrisme, excese. Foarte rar. Acestea creează bariere anti-sânge. Subțierea peretelui vascular în zona anevrismului, malformațiile provoacă ruptura lor cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic.
Modificări în peretele navei: Ateroscleroza, amiloidoza, varicele, vasculita. Ateroscleroza aortei și a arterelor spinale este cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral ischemic. O deficiență a aportului de sânge apare din cauza scăderii lumenului arterelor datorită plăcilor aterosclerotice rezultate, înfundarea vaselor de sânge desprinse din masele plăcii.
Afectarea vasculară. Ruptura vasului este posibilă în cazul unei vătămări a coloanei vertebrale, deteriorarea fragmentului peretelui vasului printr-o fractură a coloanei vertebrale. Leziunile iatrogene sunt extrem de rare, complicații ale puncției lombare, anesteziei coloanei vertebrale, intervenții chirurgicale la coloanei vertebrale.

Tulburări hemodinamice secundare:

Patologia coloanei vertebrale: Malformații ale coloanei vertebrale, osteocondroză, spondilită, hernie intervertebrală, spondilolisteză. Schimbarea locației anatomice reciproce a structurilor coloanei vertebrale datorită unei anomalii, deplasarea vertebrelor determină comprimarea vaselor spinale. Osteofitele, hernia de disc provoacă, de asemenea, compresia vaselor vecine.
Tumori ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale. Pe măsură ce neoplasmul crește, presiunea este aplicată vaselor trecătoare, reducându-le lumenul. Tumorile maligne pot germina pereții vaselor de sânge, provocând subțierea, distrugerea lor, ceea ce duce la sângerare.
Înfrângerea bolurilor coloanei vertebrale: Arahnoidită, meningită. Procesul inflamator migrează către vasele spinale. Vasculita duce la permeabilitate crescută, la încălcarea elasticității, la formarea depozitelor trombotice în zona afectată a peretelui vascular.
Boli de sânge: Hemofilie, leucemie, coagulopatie, trombocitemie. Însoțit de o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, mecanisme hemostatice. Accidentul vascular cerebral hemoragic apare din cauza sângerărilor cu cele mai mici leziuni vasculare, ischemice - din cauza trombozei crescute.

În multe cazuri, accident vascular cerebral al coloanei vertebrale se dezvoltă ca urmare a realizării mai multor motive în același timp. Probabilitatea patologiei crește în prezența circumstanțelor care contribuie. Principalii factori predispozanți sunt hipertensiunea arterială, obezitatea, hiperlipidemia, hipodinamia, fumatul.

Patogenie

Gâtul, secțiunile coloanei vertebrale toracice superioare sunt furnizate de sistemul arterelor vertebrale, provenind din artera subclaviană. Alimentarea cu sânge de la cel de-al patrulea segment de torace către zona sacrală este asigurată inclusiv prin intercostalele aortei, vertebrelor lombare și vaselor sacrale. Artera iliacă internă asigură cauda equina cu flux sanguin. Vasele, potrivite pentru măduva spinării ca parte a rădăcinilor coloanei vertebrale, formează artere radiculomedulare, al căror număr variază de la 5 la 16. Vasele radiculomedulare formează numeroase anastomoze, artera spinării anterioară care se formează de-a lungul suprafeței anterioare a creierului, pe spate - 2 în spate. Variabilitatea numărului și localizării arterelor radiculomedulare creează dificultăți în determinarea localizării problemei vasculare.

Încălcarea locală a trecerii sângelui în vas (datorită obstrucției, compresiei, spasmului, rupturii) provoacă hipoxie (lipsa oxigenului), dismetabolismul neuronilor în zona de alimentare cu sânge, formarea unei zone de sângerare. În dezvoltarea acută, aceste tulburări nu au timp să fie echilibrate de circulația secundară, ajustarea metabolică. Ca urmare, neuronii din zona măduvei spinării funcționează defectuos. Se dezvoltă o zonă de ischemie/sângerare, transformându-se într-o zonă de necroză (moartea neuronului) cu formarea unui deficit neurologic ireversibil.

Clasificare

Lovitura de spate poate avea mai multe variante etiopatogenetice. Înțelegerea mecanismelor de dezvoltare, baza pentru un caz specific de boală, esențială în neurologia clinică. În acest sens, clasificarea principală a accidentelor vasculare cerebrale ale măduvei spinării se bazează pe principiul patogenetic și include trei tipuri de accident vascular cerebral:

Ischemic (atac de cord). Cauzat de spasm, obliterare, comprimare a uneia/mai multor artere care alimentează măduva spinării cu formarea unei zone ischemice în substanța măduvei spinării.
Hemoragic. Se produce din cauza unei rupturi, deteriorării peretelui navei. Sângerarea în parenchimul măduvei spinării se numește hematom, în cochilie - hemoroizi.
Amestecat. Sângerarea este însoțită de spasm vascular reflex cu formarea zonei secundare de ischemie.

În consecință, mecanismele morfo-patogenetice ale dezvoltării bolii sunt împărțite în patru perioade în cursul lor:

Faza preliminară. Caracteristica unui accident vascular cerebral ischemic. Manifestat pentru episoade tranzitorii de dureri de spate, tulburări motorii, senzoriale.
Etapa de accident vascular cerebral (Accident vascular cerebral în mișcare) - Perioada de progresie a modificărilor patologice: ischemie în expansiune, sângerări persistente. Clinic însoțit de o creștere a simptomelor.
Faza de dezvoltare inversă. Activitățile de vindecare opresc progresul, începe restaurarea neuronilor supraviețuitori. Severitatea deficitului neurologic scade treptat.
Etapa efectelor reziduale. Datorită restaurării incomplete a funcțiilor pierdute din cauza morții neuronilor de masă. Simptomele rămase după accident vascular cerebral sunt pe tot parcursul vieții.

Simptomele unui atac al măduvei spinării

Simptomele apar brusc în câteva minute, mai rar - ora. Stopul ischemic spinal, în unele cazuri, are o perioadă prodromală sub formă de episoade de claudicație intermitentă, parestezie, durere recurentă la nivelul coloanei vertebrale, simptome de radiculită, boli tranzitorii ale bazinului. O creștere treptată a simptomelor este posibilă la debutul bolii. Sindromul durerii este necaracteristic, dimpotrivă, deteriorarea zonelor senzoriale ale măduvei spinării duce la dispariția durerii, observată în perioada precursorului.

Hematomielia se manifestă după o leziune a coloanei vertebrale, activitate fizică, însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Durere tipică acută de pumnal la nivelul coloanei vertebrale, care radiază în lateral, adesea găzduiește. Scurgerea hemoragică cu iritarea meningelor, răspândirea procesului pe stratul creierului determină apariția simptomelor cerebrale: cefalgie, amețeli, greață, depresie a conștiinței.

Oprirea coloanei vertebrale se caracterizează printr-un polimorfism mare al tabloului clinic. Deficitul neurologic depinde de localizare, de amploarea procesului pe diametrul măduvei spinării și de lungimea acestuia. Tulburările de mișcare se caracterizează prin pareză periferică flască la nivelul leziunii, pareză spastică centrală sub segmentul afectat. Pareza periferică este însoțită de hipotensiune musculară, hiporeflexie, apoi duce la atrofia musculară. Cu pareza centrală, se observă hipertensiune musculară spastică, hiperreflexie, posibilă formare de contracturi. Localizarea zonei afectate în segmentele cervicale se manifestă printr-o pareză flască a membrelor superioare și una inferioară spastică, în segmentele toracice - parapareza centrală inferioară, în parapareza lombosacrală - periferică.

Tulburările senzoriale apar sub leziune, în funcție de localizarea accidentului vascular cerebral peste măduva spinării. Cu un accident vascular cerebral extins cu modificări patologice, se observă o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate în întreaga secțiune transversală a coloanei vertebrale, boli ale bazinului, deficit motor bilateral. Implicarea a jumătate din diametru duce la dezvoltarea sindromului Brown-Sekar: sunt recunoscute tulburări motorii homolaterale, pierderea sensibilității profunde, percepții heterolaterale - neregulate de suprafață (dureroase, de temperatură).

Odată cu înfrângerea jumătății abdomenului (dezastru în artera spinării anterioară), tulburările motorii sunt însoțite de pierderea durerii, retenție urinară, kala. Percepția tactilă, musculară și articulară salvată. Suflarea spatelui (patologia arterei spinale posterioare) rar observată, manifestată prin sindromul Williamson: pareză spastică, ataxie fragedă, hipoestezie segmentară, pierderea sensibilității la vibrațiile extremităților inferioare. O leziune izolată a cornului anterior este caracterizată doar de pareze periferice unilaterale.

Complicații

Bătăile măduvei spinării se caracterizează prin tulburări de mișcare, fără tratament adecvat, care se transformă în afectarea permanentă a funcției motorii. Pacienții își pierd capacitatea de a se mișca liber, cu pareză spastică, situația este agravată de dezvoltarea contracturilor articulare. Cu o tetrapareză pronunțată, pacienții sunt alocați la pat. Imobilitatea este periculoasă din cauza dezvoltării ulcerelor de presiune, a pneumoniei congestive. Bolile pelvine sunt complicate de o infecție ascendentă a tractului urinar: uretrita, cistita, pielonefrita. Adăugarea de complicații infecțioase poate duce la sepsis cu pericol de moarte.

diagnostic

Evenimentele de diagnostic încep cu anamneză. Este prezența precursorului, începutul picant/subacut, dezvoltarea simptomelor. Identificat în timpul motorului de examinare neurologică/deficitul senzorial permite neurologului să propună un diagnostic actualizat, dar o varietate de opțiuni individuale de aprovizionare cu sânge pentru coloana vertebrală face dificilă determinarea localizării ocluziei sau rupturii vasculare. Pentru a clarifica diagnosticul, au fost efectuate studii instrumentale:

Tomografia coloanei vertebrale. Tomografia computerizată vă permite să determinați deplasarea, leziunile vertebrale, fragmentele, osteofitele, îngustarea spațiului intervertebral. RMN-ul coloanei vertebrale face măduva spinării mai vizibilă, permite diagnosticarea herniilor de disc, compresia canalului spinal, tumoarea coloanei vertebrale, hematomul.
Punctie lombara. 30% Examinarea lichidului cefalorahidian nu evidențiază anomalii. La majoritatea pacienților aflați în stadiul de dezvoltare a patologiei, concentrația de proteine crește până la 3 g/l, pleocitoza de 30-150 de celule în 1 µl. Varianta hemoragică este însoțită de apariția celulelor roșii din sânge în lichid.
Angiografia spinală. Detectarea anevrismului, malformații, tromboză, presiunea externă a vasului. Cu toate acestea, examinarea circulației coloanei vertebrale în regiunea toracică și lombară pentru USDG aortei și ramurilor sale este mai simplă și mai puțin semnificativă.
Electroneuromiografie. Este necesar pentru a detecta o tulburare de inervație clinică nediagnosticată a mușchilor individuali.

Pentru a determina patologia cauzală de fond în conformitate cu indicațiile, contactați un terapeut, cardiolog, endocrinolog, hematolog, examinați sângele pentru zahăr, nivelurile de lipoproteine, colesterol, faceți o coagulogramă. Diagnostic diferențial efectuat în mielita acută, tumoarea măduvei spinării, mielopatia infecțioasă, siringomielia, abcesul epidural. Diferențierea naturii hemoragice și ischemice a accidentului vascular cerebral este importantă în determinarea tacticii de tratament.

Tratamentul accidentului vascular cerebral coloanei vertebrale

Această boală necesită asistență medicală urgentă. Începând terapia devreme, puteți opri extinderea leziunii coloanei vertebrale, preveni moartea neuronilor. Se efectuează un tratament conservator cuprinzător, în funcție de accident vascular cerebral:

Terapie nespecifică. Indiferent de tipul de accident vascular cerebral, numit pentru reducerea edemului, menținerea metabolismului neuronal, creșterea rezistenței țesuturilor spinale la hipoxie, prevenirea complicațiilor. Se păstrează diuretic (furosemid), neuroprotectori, antioxidanți, vitamine B.
Terapie specifică pentru ischemie. Odată cu utilizarea vasodilatatoarelor, circulația sângelui în zona ischemică este îmbunătățită, dezagregată, mijloace de îmbunătățire a microcirculației. Anticoagulantele sunt indicate pentru tromboembolism: heparină, nadroparină.
Terapie specifică de sângerare. Constă în utilizarea medicamentelor hemostatice: vicasola, acid epsilonaminocaproic. În plus, se prescriu angioprotectori, întăresc pereții vaselor de sânge.

În caz de ruptură a vasului, comprimarea tumorii, tromboembolism posibil tratament chirurgical. Operațiile sunt efectuate de neurochirurgi, chirurgi vasculari în caz de urgență. Lista posibilelor intervenții chirurgicale include:

Chirurgie vasculară reconstructivă: Tromboembolectomie, stentarea vasului afectat, sutura/tăierea defectului peretelui vascular.
Eliminarea angiodisplaziei: Excizia malformațiilor, pansament/scleroterapie a vaselor aductoare, rezecția anevrismului.
Eliminarea compresiei: Îndepărtarea tumorii extra/intramedulare, hernia discectomie, fixarea coloanei vertebrale.

În timpul fazei de recuperare, terapeuții de reabilitare folosesc arsenalul complet de instrumente pentru a restabili rapid funcțiile neurologice pierdute. Exercițiu terapeutic, masaj, fizioterapie. Electromiostimularea îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase, restabilește funcția voluntară a funcției urinare - electrostimularea vezicii urinare.

Prognostic și prevenire

Măduva spinării nu este o afecțiune care pune viața în pericol, cum ar fi cea cerebrală. În cazul tumorilor maligne, pot apărea consecințe fatale, fond somatic sever, aderarea la o infecție secundară. Tratamentul timpuriu ajută simptomele să se rezolve rapid. Extinderea zonei afectate, începerea ulterioară a tratamentului, o patologie însoțitoare duce la recuperare incompletă, dizabilitate a pacientului din cauza parezei reziduale persistente, pelvis, tulburări sensibile. Prevenirea bolilor se bazează pe tratamentul în timp util al bolilor vasculare, detectarea și eliminarea malformațiilor, tratamentul herniei intervertebrale, prevenirea leziunilor coloanei vertebrale. O mare importanță este eliminarea factorilor predispozanți: stilul de viață activ, normalizarea greutății, dieta echilibrată, renunțarea la fumat.