Accident vascular cerebral prin ocluzia stentului arterelor spinale sau medicament german
Comunicat de presă comun al German Stroke Society (DSG), al German Society for Neurology (DGN) și al German Society for Neuroradiology (DGNR)
Berlin, iulie 2015 - Constricțiile aterosclerotice din cele două artere cerebrale mai mici din dreapta și stânga coloanei vertebrale sunt uneori declanșatorul accidentelor vasculare cerebrale din spatele creierului. Astfel de stenoze vertebrale pot fi tratate de neuroradiologi prin plasarea de stenturi și menținând astfel arterele deschise pentru fluxul de sânge către creier. Cu toate acestea, un studiu olandez recent a trebuit să fie încheiat prematur, deoarece a devenit curând evident că această terapie intervențională nu are avantaje față de o terapie conservatoare optimă cu medicamente. Lucrarea oferă discuții: la o inspecție mai atentă, totuși, există deficiențe clare în proiectarea studiului. Societatea Germană pentru AVC (DSG), Societatea Germană pentru Neurologie (DGN) și Societatea Germană pentru Neuroradiologie (DGNR) explică că rămân deschise numeroase întrebări care trebuie clarificate în studii ulterioare. În ciuda rezultatului negativ, această formă de terapie endovasculară nu a fost anulată. Experții discută de ce rămâne o opțiune de tratament.
Sângele nu ajunge la creier numai prin cele două artere carotide de calibru mare. Două artere mai mici (artera vertebrală), care rulează de ambele părți ale coloanei vertebrale, furnizează secțiuni posterioare importante ale creierului, cum ar fi cerebelul, trunchiul cerebral, diencefalul și centrul vizual central. Dacă o arteră vertebrală este îngustată sau blocată, aceasta poate provoca un accident vascular cerebral. De câțiva ani a fost posibil să se elimine aceste constricții cu un stent care este avansat fie din zona inghinală, fie printr-o arteră a brațului în artera vertebrală. Fluxul sanguin îmbunătățit și acoperirea arteriosclerozei de către stent sunt menite să protejeze pacientul de un alt accident vascular cerebral.
Risc semnificativ mai mare de stenturi comparativ cu terapia medicamentoasă
Acest tratament nu este lipsit de riscuri pentru cei afectați, deoarece studiul Vertebral Artery Stenting Trial (VAST), publicat acum în revista Lancet Neurology, arată: Trei din cei aproximativ 50 de pacienți care au fost stentați au avut un atac de cord în decurs de 30 de zile, Accident vascular cerebral sau boală vasculară fatală (rata complicațiilor: 5%). Cu toate acestea, doi dintre acești trei pacienți au prezentat stenoze intracraniene, adică vasoconstricție în imediata apropiere a creierului, pentru care se cunoaște un risc crescut de tratament din alte studii. A existat un singur eveniment în grupul de comparație (1%). Grupul de comparație nu a primit stent, ci o terapie medicamentoasă optimă. Echipa olandeză de cercetare a examinat pacienții cu un accident vascular cerebral minor sau precursorul TIA (atac ischemic tranzitor). Simptomele s-au datorat unei îngustări a arterei vertebrale la toți pacienții.
„A fost cunoscut un anumit risc din tratamentul cu cateter”, spune profesorul Dr. med. Joachim Röther, medic șef al departamentului neurologic de la Clinica Asklepios Altona din Hamburg și purtător de cuvânt al presei pentru Societatea Germană de AVC (DSG): „Totuși, acest risc ar trebui compensat printr-o protecție ulterioară împotriva accidentelor vasculare cerebrale ulterioare.” Dar studiul nu oferă nicio indicație în acest sens. În primii trei ani după tratamentul cu stent, șapte pacienți (12%) au suferit un alt accident vascular cerebral. În grupul de control au existat doar patru pacienți (7%).
Studii privind terapia AVC cu stenturi
Îndoielile cu privire la beneficiile tratamentului stentului au apărut acum patru ani când, într-un studiu din SUA (SAMMPRIS), după stenoze intracraniene stentate, au apărut accidente vasculare cerebrale crescute și nu a fost evidentă nicio prevenire a accidentelor vasculare cerebrale viitoare. „În SAMMPRIS, tratamentul nu s-a limitat la îndepărtarea stenozelor din artera vertebrală. Majoritatea stenturilor au fost plasate în ramuri intracraniene ale arterei carotide ”, explică profesorul Hans-Christoph Diener, directorul Departamentului de Neurologie al Spitalului Universitar Essen și purtător de cuvânt al presei pentru Societatea Germană pentru Neurologie (DGN). În plus, a fost utilizat un stent care nu este actual din perspectiva de astăzi.
Studiul actual VAST ar putea fi realizat datorită unui design diferit al studiului și al utilizării stenturilor moderne. Dar când a existat o deces după tratamentul cu stent, a trebuit să fie oprit prematur. Reacția colegilor olandezi este de înțeles, a spus profesorul Diener. Sfârșitul prematur al studiului a însemnat însă că întrebarea nu a putut fi clarificată în cele din urmă după un beneficiu al terapiei. Potrivit profesorului Diener, indicația pentru un stent este dată numai la pacienții cu stenoze distale de înaltă calitate ale arterei vertebrale, la care TIA apar în ciuda terapiei medicamentoase optime, deoarece fluxul sanguin către creier este restricționat. Acesta este cazul când a doua arteră vertebrală nu este creată corect sau a fost deja închisă de la naștere. TIA apar atunci când artera rămasă este îngustată sever și scade tensiunea arterială.
Toți cei trei experți speră la studii suplimentare folosind stenturi moderne. În domeniul acestor terapii endovasculare s-au înregistrat progrese semnificative în ultimii ani, deoarece exemplul trombectomiei a fost clar mai recent. Prin urmare, unele metode mai noi necesită o reevaluare aprofundată
literatură
A. Compter, H. B. van der Worp, W. J. Schonewille, J. A. Vos, J. Boiten, P. J. Nederkoorn, M. Uyttenboogaart, R. T. Lo, A. Algra, L. J. Kappelle; Anchetatorii VAST. Lancet Neurology 2015; 14 (6): 606-14. doi 10.1016/S1474-4422 (15) 00017-4
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2815%2900017-4/abstract
Contact tehnic pentru întrebări:
Prof. Dr. med. Joachim Roether
Purtător de cuvânt de presă al German Stroke Society (DSG)
Șef al secției neurologice
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Tel.: 040 1818 81-1401
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!
Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
Purtător de cuvânt de presă pentru Societatea Germană de Neurologie (DGN)
Director al Clinicii Universitare de Neurologie din Essen
Hufelandstr. 55, 45122 Essen
Tel.: +49 (0) 201-7232460
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!
Prof. Dr. med. Christoph Groden
Președinte al Societății Germane pentru Neuroradiologie (DGNR)
Director al Departamentului de Neuroradiologie de la Spitalul Universitar Mannheim
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim
Tel.: +49 (0) 621 383-2443
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!
Biroul de presă al German German Stroke Society
Tel.: +49 (0) 711 8931-380
Fax: +49 (0) 711 8931-167
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!
Biroul de presă al Societății germane pentru neurologie
Tel.: +49 (0) 89 46148622
Fax: +49 (0) 89 46148625
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!
Biroul Societății Germane pentru Neuroradiologie
Tel.: +49 (0) 30 916070-70
Fax: +49 (0) 30 916070-22
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!