Accident vascular cerebral și cunoaștere ÖGPB
Deficiențele cognitive după un accident vascular cerebral se manifestă în moduri diferite și au în mod natural o prevalență ridicată în accidentul vascular cerebral acut. Cu toate acestea, în studii, se acordă puțină atenție cogniției. În mod greșit, consideră prof. Univ. Dr. h.c.mult. Dr. Michael Brainin de la Departamentul de Neuroștiințe Clinice și Medicină Preventivă, Universitatea Clinica Tulln, și oferă o imagine de ansamblu asupra stării actuale a cercetării.
Deși deficitele cognitive au o prevalență ridicată în accidentul vascular cerebral acut, iar deficitele cognitive sunt simptome frecvente ale accidentului vascular cerebral, cercetarea asupra acestora a primit o prioritate mai mică decât alte aspecte ale bolii cerebrovasculare în ultimii ani. De exemplu, Lees și colab. 2012 a arătat că din 8.826 de studii clinice privind accidentul vascular cerebral efectuate între 2000 și 2011, doar 488 au inclus o măsurare a cunoașterii sau a dispoziției. 1 „Din aproape 9.000 de studii, doar aproximativ șase la sută au inclus un rezultat în ceea ce privește cunoașterea și starea de spirit.
Această relație arată că cunoașterea nu joacă un rol major în cercetarea accidentului vascular cerebral în studiile clinice, chiar dacă tulburările cognitive sunt observate foarte frecvent și sunt importante pentru viața de zi cu zi a pacienților ", explică Brainin și adaugă:" Din multe studii pe Consumul de droguri în faza post-acută arată că pacienții primesc doar substanțe pentru reabilitarea motorie, inclusiv levodopa, inhibitori ai acetilcolinesterazei și inhibitori ai recaptării serotoninei. Cu toate acestea, pentru protecția cognitivă și reabilitare, nu există încă opțiuni de tratament disponibile. "
Reducerea cognitivă înainte de insultă
Ca parte a unui studiu în care modificările pe termen lung ale memoriei înainte și după un accident vascular cerebral au fost examinate cu teste de memorie pe o perioadă de zece ani, s-a demonstrat că modificările memoriei pe termen lung pot fi observate cu ani înainte de un accident vascular cerebral. 2 Din 17.340 de pacienți care nu avuseseră încă un accident vascular cerebral la începutul studiului, un total de 1.574 pacienți au suferit un accident vascular cerebral în următorii zece ani și 385 pacienți au murit ca urmare.
Pacienții care au supraviețuit accidentului vascular cerebral au prezentat pierderi de memorie semnificativ mai rapide decât cei care nu au avut un accident vascular cerebral. Pacienții care nu au supraviețuit accidentului vascular cerebral au prezentat, de asemenea, o pierdere mai rapidă a memoriei înainte de accident vascular cerebral, comparativ cu pacienții care nu au murit ca urmare a accidentului vascular cerebral (Figura). Brainin: „Pierderea memoriei este, de asemenea, frecventă la persoanele în vârstă sănătoase, dar pacienții dinaintea unui accident vascular cerebral prezintă de obicei o reducere mai mare a abilităților lor cognitive decât cei care nu au un accident vascular cerebral. Nu este clar ce mecanisme metabolice stau la baza reducerii cognitive înainte de un accident vascular cerebral. "
Protecția cogniției
În ultimii ani, au fost explorate mai multe abordări de tratament care au un efect potențial asupra prevenirii și menținerii abilităților cognitive la pacienții cu risc și la pacienții după un accident vascular cerebral, inclusiv scăderea tensiunii arteriale, o dietă mediteraneană și activitatea fizică. Deși unele studii au arătat că scăderea prea mare a tensiunii arteriale reduce incidența afectării cognitive și a demenței post-accident vascular cerebral 3, nu există dovezi semnificative până în prezent că scăderea tensiunii arteriale și a lipidelor au un efect pozitiv asupra cunoașterii Pacienții care au avut un accident vascular cerebral. În schimb, modificările stilului de viață, cum ar fi trecerea la o dietă mediteraneană, sunt mult mai eficiente.
Brainin: „Pacienții dinaintea unui accident vascular cerebral prezintă de obicei o reducere mai mare a abilităților lor cognitive decât cei care nu au un accident vascular cerebral”.
Ca parte a unui studiu multicentric, 7.447 de pacienți cu risc cardiovascular crescut au fost randomizați în trei grupuri (dieta mediteraneană bogată în ulei de măsline, dieta mediteraneană bogată în nuci, dieta controlată cu conținut redus de grăsimi) pentru a investiga dacă o dietă mediteraneană a crescut riscul pentru evenimente cardiovasculare. 4 Obiectivul principal a fost apariția unor evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces cauzat de sistemul cardiovascular). Studiul a fost încheiat prematur după o monitorizare mediană de 4,8 ani, deoarece deja după evaluarea datelor analizei intermediare s-a putut demonstra că o dietă mediteraneană bogată în ulei de măsline sau nuci reduce riscul de evenimente cardiovasculare severe.
dieta mediteraneana
Un rezultat similar a fost găsit într-un studiu cu 447 de pacienți cu risc cardiovascular ridicat fără abilități cognitive reduse 5, ale căror abilități cognitive au fost examinate cu diferite teste neuropsihologice (Mini-Mental-Status (MMST), Rey Auditive Verbal Learning Test (RAVLT), Animale Fluență semantică, Scala de inteligență pentru adulți Wechsler (WAIS), Scala de memorie Wechsler (WMS), Testul de încercare a culorilor (CCT)). Pacienții care au urmat o dietă mediteraneană cu o cantitate crescută de ulei de măsline au avut rezultate mai bune ale testului RAVLT și Color Trial comparativ cu pacienții care au urmat o dietă controlată cu grăsimi reduse (p = 0,49, p = 0,04). Autorii studiului au concluzionat că o dietă mediteraneană cu cantități crescute de ulei de măsline sau nuci este asociată cu o performanță cognitivă îmbunătățită la populațiile mai în vârstă.
Intervenții multi-domeniu
Activitatea fizică este o altă abordare potențială de tratament pentru îmbunătățirea performanței cognitive la pacienții cu accident vascular cerebral, dar poate pune probleme suplimentare pentru pacienți și medici, după cum explică Brainin: „Activitatea fizică este o provocare în tratarea pacienților cu accident vascular cerebral, deoarece majoritatea pacienților abia fac exerciții fizice. Exercițiul sau sportul trebuie motivate. ”Într-un studiu privind activitatea fizică după un accident vascular cerebral, Boysen și colab. arată că instrucțiunile stricte și un program detaliat de formare pot îmbunătăți semnificativ nivelurile de activitate. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au revenit la nivelul inițial de activitate după perioada de studiu de 24 de luni. Al 6-lea
Brainin: „Rezultatele studiilor anterioare nu arată efecte persistente. S-a demonstrat că activitatea fizică crescută îmbunătățește capacitatea generală de mișcare, dar acesta nu este un efect cognitiv pozitiv, ci un efect motor. Cu toate acestea, o activitate fizică crescută poate fi luată în considerare în plus față de alte tratamente pentru a îmbunătăți rezultatul general al unei terapii. "Potrivit lui Brainin, cele mai eficiente măsuri pentru prevenirea primară și secundară sunt intervențiile multidominiale, în care sunt modificați cinci factori de risc, inclusiv abuzul de nicotină. Indicele de masă corporală (IMC), nivelul scăzut de activitate, dieta și alcoolul, riscul de accident vascular cerebral este redus.
Într-un studiu prospectiv de cohortă, de exemplu, a fost posibil să se arate că abținerea de la tutun, un IMC de 7
Studiu ASPIS
Deoarece majoritatea studiilor clinice nu au avut până în prezent rezultate cognitive, există în prezent puține date disponibile care oferă informații despre o terapie optimă pentru tratamentul afectării cognitive după un accident vascular cerebral. Cele mai importante obiective ale terapiei sunt prevenirea accidentului vascular cerebral (prevenirea primară și secundară) și intervențiile individuale pentru îmbunătățirea funcției cognitive. Studiile clinice, cum ar fi ASPIS (Austrian Polyintervention Study to Prevent Cognitive Decline After Ischemic AVC) 8, ar putea furniza în viitor și mai multe informații despre măsura în care modificările stilului de viață îmbunătățesc performanța cognitivă după un accident vascular cerebral.
Scopul studiului ASPIS, un studiu de grup paralel multicentric, controlat, randomizat, a fost de a arăta dacă terapia polifarmacologică intensivă multifactorială cu modificări ale stilului de viață poate reduce și riscul declinului cognitiv după un accident vascular cerebral. Un total de 202 de pacienți au fost repartizați într-un grup cu tratament cu AVC standardizat sau un grup de intervenție. În plus față de tratamentul standardizat, pacienții din grupul de intervenție au fost motivați mai intens și încurajați să mănânce activitate fizică sănătoasă, regulată și antrenament cognitiv în timpul perioadei de studiu.
Rezultatele au fost capabile să arate diferențe între grupurile de control și de intervenție și indică calea pentru studii clinice suplimentare care sunt necesare cu scopul de a preveni reducerea abilităților mentale după un accident vascular cerebral, a spus Brainin.
A 19-a întâlnire anuală a Austrian Stroke Society (ÖGSF), Krems, 22 ianuarie 2016
1 Lees și colab., Stroke 2012; 43: 1678-1680
2 Wang și colab., Stroke 2012; 43: 2561-2566
3 Ankolekar și colab., J Neurol Sci 2010; 299: 168-74
Al 4-lea Estruch și colab., N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290
5 Valls-Pedret și colab., JAMA Intern Med 2015; 175 (7): 1094-1103
Al 6-lea Boysen și colab., BMJ 2009; 339: b2810
Al 7-lea Chiuve și colab., Circulation 2008; 118 (9): 947-54
A 8-a Brainin și colab., Int J Stroke 2015; 10 (4): 627-35