Acesta este modul în care persoanele care au nevoie de îngrijire obțin puncte în evaluare
- Serviciile furnizate de asigurarea de îngrijire pe termen lung depind de opinia Serviciului Medical al Asigurărilor de Sănătate (MDK).
MDK a examinat 1,6 milioane de persoane anul trecut. Aproximativ 110.000 s-au opus deciziei deoarece nu li s-a acordat un grad de îngrijire sau nu s-a refuzat o actualizare.
Este recomandabil să întocmiți o listă pentru evaluator, din care să se poată vedea care asistență trebuie acordată la ce oră.
Serviciile furnizate de asigurarea de îngrijire pe termen lung depind de opinia serviciului medical. Dar acesta este unul dintre lucruri: procesul de evaluare este complex, mulți oameni care au nevoie de îngrijire și rudele lor nu sunt pregătiți pentru acest lucru, iar evaluatorii își fac repede o idee. În cele din urmă, există adesea un rezultat care face ca nevoia de îngrijire să pară mai mică decât este.
Nivelul gradului de îngrijire rezultă din punctele de evaluare pe care expertul le atribuie unui total de 64 de criterii. Criteriile sunt împărțite în șase domenii, „modulele instrumentului de evaluare”. Cei afectați pot preveni neglijarea punctelor dacă cunosc modulele și schema de evaluare. „Un punct mai mult sau mai puțin într-unul sau altul criteriu individual poate fi decisiv”, subliniază Daniela Hubloher de la centrul de consum Hessen într-un interviu (a se vedea secțiunea 6).
Întrebarea pregătirii
Odată cu cea de-a doua lege pentru consolidarea îngrijirii pe termen lung, care a intrat în vigoare în ianuarie 2017, și noul proces de evaluare asociat, mai mulți oameni decât înainte primesc prestații de asigurare de îngrijire pe termen lung. Reforma va aduce beneficii în primul rând persoanelor cu boli mintale sau demență.
Serviciul Medical al Asigurărilor de Sănătate (MDK) a înregistrat o creștere de peste 300.000 de beneficiari în 2017 comparativ cu anul precedent. Aproape 1,6 milioane de asigurați - cereri inițiale plus cereri de modernizare - a evaluat folosind noua procedură. Potrivit MDK, 12,7% nu au primit niciun grad de îngrijire. Nivelurile de îngrijire de la 1 la 5 au primit 17,3, 29,1, 22,3, 12,9 și 5,8 la sută. Proporția contradicțiilor împotriva deciziei a fost de 6,8%.
Serviciul medical de asigurări private de sănătate, Medicproof, a emis anul trecut peste 172.000 de rapoarte de asistență medicală - o creștere de șapte procente bune față de 2016. Peste 77.000 dintre acestea au fost rapoarte inițiale care utilizează noua procedură. Aproximativ 7.000 (nouă la sută) nu au prezentat niciun grad de îngrijire. Medicproof a anunțat că s-au ridicat obiecții împotriva a aproximativ cinci la sută din toate rapoartele de evaluare.
Critica se aprinde la practica de evaluare. Consultanții de îngrijire privată vorbesc despre numeroase rapoarte incorecte. Raportează experții care sunt supuși unei mari presiuni de timp și nu pun suficiente întrebări în timpul vizitei la domiciliu. Spuneți că neconcordanțele din recenzii sunt adesea necontestate și că un număr mare de persoane afectate se feresc de efortul unei proceduri de obiecție.
Când serviciile medicale se văd confruntate cu contradicții?
Principalul motiv este că persoanele care au nevoie de îngrijire „nu oferă toate informațiile de care au nevoie cu privire la sprijinul și ajutorul lor atunci când își vizitează casele”, explică serviciul medical al Asociației Centrale a Fondurilor de Asigurări de Sănătate (MDS). „Ca urmare, rudele contactează MDK și prezintă documente care pot duce la o evaluare diferită a gradului de îngrijire”.
Serviciile medicale și alți experți sfătuiesc solicitanții să se pregătească pentru evaluare. Numirea nu se referă în primul rând la ceea ce cineva este grav bolnav, ci la consecințele pe care le are boala în ceea ce privește îngrijirea. Expertului ar trebui să i se arate în detaliu ceea ce nu se mai poate realiza în viața de zi cu zi fără ajutor.
Este important ca o rudă sau un angajat al serviciului de asistență medicală să fie prezent. Acest lucru se datorează faptului că un istoric medical terță parte este esențial pentru anumite criterii. De exemplu, la întrebarea dacă persoana în cauză are limitări mentale sau psihologice. Sau dacă se ridică din pat noaptea și trebuie adus înapoi.
Rudele sau îngrijitorii pot, de asemenea, să descrie mai bine cât de mult se schimbă starea lor pe parcursul zilei sau de la o zi la alta. Și, dacă este necesar, pot pune informațiile în lumina potrivită pe care o oferă persoanelor care au nevoie de îngrijire. Nimănui nu-i place să recunoască faptul că nu mai pot merge singuri la toaletă.
- Sfat Biallo: Compilați o listă pentru recenzent, din care puteți vedea ce asistență trebuie acordată și când în ziua respectivă. Ajutați-vă să vă ridicați, să vă spălați, să vă îmbrăcați, să mâncați și să beți, să vă însoțim la programările medicului, asistență psihologică - toate aceste articole ar trebui să fie pe această listă. De asemenea, ar trebui să aveți pregătite copii ale scrisorilor, certificatelor, medicamentelor și planurilor de terapie ale medicului. Și rețineți ce ajutoare tehnice sunt utilizate, de exemplu, dacă trebuie utilizat un rolă, scaun de toaletă sau mijloace de intrare pentru cadă sau duș.
Asta contează pentru evaluator
Acasă, în case de bătrâni sau bătrâni - este întotdeauna un instantaneu. În timpul vizitei lor, angajații serviciului medical își fac o idee despre măsura în care cineva poate face față independent și de ce ajutor are nevoie. Nu ai nevoie de mai mult de o oră pentru asta. Imaginea este alcătuită din șase imagini parțiale, „modulele instrumentului de evaluare”. Aceste module sunt suprapuse cu o schemă de puncte. Cu cât este mai mic gradul de independență, cu atât mai multe puncte acordă serviciile medicale. Iată ce descriu modulele:
Mobilitate: Evaluatorul apreciază forța fizică, echilibrul și coordonarea mișcărilor. El examinează dacă persoana care are nevoie își poate schimba poziția în mod independent și se poate deplasa în mediul acasă. Lista de verificare conține cinci criterii, cum ar fi „schimbarea poziției în pat”, „transferul” și „urcarea scărilor”.
Pentru fiecare criteriu, examinatorul decide dacă persoana în cauză îl îndeplinește „independent” (0 puncte), „predominant independent” (1 punct), „predominant dependent” (2 puncte) sau „dependent” (3 puncte). Concluzia este că 15 așa-numitele puncte individuale se pot uni (vezi Secțiunea 3: De la punctaj la nivelul de îngrijire).
Abilități cognitive și de comunicare: Acest modul vizează capacitatea de a gândi, percepe și aminti. În plus, este înregistrată capacitatea de articulare. Expertul respectă unsprezece criterii. De exemplu, el clarifică cum stau lucrurile în termeni de timp și loc, dacă persoana în cauză înțelege prompturile, poate lua parte la o conversație și dacă este capabilă să ia decizii în viața de zi cu zi.
Se evaluează în fiecare caz dacă abilitatea este „prezentă/neafectată” (0 puncte), „în mare măsură prezentă” (1 punct), „ușor prezentă” (2 puncte) sau „neprezentă” (3 puncte). Sunt posibile 33 de puncte unice.
Comportamente și probleme psihologice: Angajatul serviciului medical se interesează despre orice probleme de sănătate mintală care necesită sprijin. 13 criterii sunt enumerate în modul. Acestea includ, de exemplu, neliniște nocturnă, comportament auto-vătămător, agresivitate verbală și fizică față de ceilalți, iluzii și lipsă de acțiune.
Este vorba despre cât de des se întâmplă acest lucru. Evaluarea se bazează pe: „niciodată sau foarte rar” (0 puncte), „de una până la trei ori în două săptămâni” (1 punct), „de două ori de câteva ori pe săptămână” (3 puncte) și „zilnic” (5 puncte). Se pot acorda maximum 65 de puncte individuale.
Autosuficiența: Pe de o parte, acest modul conține întrebări despre îngrijirea de bază. Despre cât de mult sprijin are nevoie persoana care are nevoie de îngrijire cu spălarea, îmbrăcarea și dezbrăcarea. Pe de altă parte, se pun întrebări despre cât de independent este el atunci când vine vorba de mâncare și băut, precum și despre continență. Poate tăia mâncarea în bucăți mici, să toarne apă într-un pahar? Poate face față cateterului urinar dacă este necesar?
Schema de evaluare este mai diferențiată decât pentru primele trei module: „Independent” nu înseamnă niciun punct, „predominant independent” duce la unu până la trei puncte, „predominant dependent” la două până la șase puncte și „dependent” la trei până la nouă puncte, în funcție de criteriu . Există un total de 13 criterii, în cazul extrem, există 54 de puncte individuale.
Tratarea și gestionarea independentă a bolilor sau a solicitărilor și a stresului legate de terapie: Medicamente, injecții, modificări ale pansamentului, manipularea ochelarilor, aparatelor auditive și protezelor, măsurarea glicemiei, a temperaturii sau a echilibrului fluidelor - aceste cerințe sunt discutate în modulul numărul 5. În plus, evaluatorul întreabă despre vizitele la medic și terapeut. El vrea să știe pentru ce măsuri are nevoie de ajutor persoana care are nevoie de îngrijire și cât de des. Și, de asemenea, dacă medicul de familie prescrie reguli de conduită, de exemplu în ceea ce privește nutriția.
Modulul cuprinde 16 criterii. Măsurile care sunt planificate pentru o perioadă de cel puțin șase luni sunt relevante. Evaluarea lor este specifică: sunt rezumate în funcție de complexitatea lor și se face distincția dacă acestea sunt în principal necesare zilnic, în principal săptămânal sau în principal de mai multe ori pe lună. Media este determinată din frecvențele măsurătorilor zilnice și săptămânale. Acest lucru este evaluat cu puncte individuale, trei fiind posibile în fiecare caz.
Schema este diferită pentru măsurile care sunt în mare parte datorate de mai multe ori pe lună: factorul decisiv aici este cât timp costă. Un al doilea sistem de puncte arată această cheltuială de timp, precum și frecvențele. Acest rezultat intermediar este transferat la evaluarea punctului individual. Până la șase puncte individuale pot fi calculate folosind schema. În cele din urmă, există, de asemenea, până la trei puncte individuale din evaluarea măsurii în care persoana care are nevoie de îngrijire poate adera independent la o dietă sau la alte reguli de conduită legate de boli. Oferă maximum 15 puncte pentru acest modul.
- Sfat Biallo: În raportul în sine nu puteți citi punctele individuale specifice criteriului pentru modulul 5, este listată doar suma punctelor individuale. Este diferit cu celelalte module. Modul în care rezultatele punctelor individuale pot fi găsite pe www.pflegestaerkungs-gesetz.de la „Cunoștințe de îngrijire de la A la Z” (B - modulul de evaluare 5).
Proiectarea vieții de zi cu zi și a contactelor sociale: Persoana care are nevoie de îngrijire se decide singură când vrea să mănânce, să se scalde sau să se culce. Se poate ține ocupat? Poate să planifice dincolo de zi și să aibă în vedere programările? Cum comunicați cu rudele, îngrijitorii, prietenii și cunoștințele? Aceste întrebări și alte întrebări similare sunt grupate în șase criterii. Evaluatorul evaluează gradul de independență și atribuie zero la trei puncte - în total până la 16 puncte individuale.
Împreună cele șase module conțin 64 criterii. Legiuitorul le-a enumerat în Anexa 1 a Codului de securitate socială XI (Secțiunea 15): www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbxi/anlage-1.
De la scor la gradul de îngrijire: Acesta este modul în care funcționează calculul
Deficiențele reflectate de module au efecte diferite asupra nevoii de îngrijire. Prin urmare, modulele sunt ponderate individual la calcularea nivelului de îngrijire. „Mobilitatea”, de exemplu, este importantă cu zece la sută. „Autosuficiența” contează cel mai mult la 40% (vezi Tabelul 1). Pentru a ilustra acest lucru, punctele individuale sunt convertite fiecare în puncte ponderate pe o scală de cinci puncte. Din modulele 2 și 3, numai unul dintre cele două contează, și anume cel care dă cele mai multe puncte ponderate.
Toate punctele ponderate adunate pot duce la până la 100. Oricine are un scor mai mic de 12,5 la evaluare nu primește o notă de îngrijire. Cel mai înalt nivel de îngrijire 5 este de la 90 de puncte (vezi tabelul 2).
Ponderarea modulului
Severitatea afectării independenței sau capacității