Achalasia Center Other Speiser; test de agilitate a hrenului; lupte

Pe lângă acalazie, sunt cunoscute și alte tulburări primare ale motilității esofagiene. Acestea sunt, de asemenea, boli rare ale mobilității esofagiene care nu pot fi urmărite înapoi la alte boli și ale căror cauze și mecanisme ale bolii nu au fost încă pe deplin cercetate.

achalasia

Diferențierea de alte imagini clinice

Înainte de a se diagnostica o tulburare de motilitate primară a esofagului, trebuie exclus faptul că în spatele acesteia se află și alte boli, de exemplu:

  • Diverticulele esofagiene sau umflături în peretele esofagului
  • constrângerea tumorilor
  • esofagită eozinofilă
  • Boala de reflux
  • Hernia hiatală (hernia diafragmatică)

Ce tulburări de motilitate esofagiană există?

În ultimii ani, introducerea manometriei esofagiene de înaltă rezoluție, sau HRM pe scurt, a îmbunătățit semnificativ atât înțelegerea bolii, cât și diagnosticul. Tulburările de motilitate sunt împărțite în trei grupe. Acest lucru se face folosind clasificarea Chicago.

Clasificarea Chicago

În prezent, tulburările de motilitate esofagiană sunt clasificate pe baza clasificării Chicago versiunea 3.0. Se diferențiază:

I. Boli cu presiune crescută în sfincterul esofagian inferior: Pe lângă Achalasia aceasta include obstrucție a fluxului esofagogastric. Aceasta înseamnă că există un obstacol în calea drenajului la joncțiunea dintre esofag și stomac.

II.Al doilea grup este format din Tulburări majore de motilitate, care au întotdeauna o valoare a bolii. În detaliu, imaginile clinice sunt numite eșecul complet al peristaltismului, spasm esofagian distal, mic de statura DE, și Esofagul Jackhammer.

III. Al treilea grup sunt Tulburări minore de motilitate. Nu au neapărat o valoare a bolii. Imaginile clinice individuale sunt numite peristaltism fragmentat, eșec frecvent al peristaltismului și contracții rapide.

Ce se întâmplă cu tulburările de motilitate?

În principiu, aceste boli sunt asociate cu mișcări și contracții ale esofagului prea mici sau prea mari, adică fie peristaltism prea slab, fie prea puternic.

Tulburări de motilitate cu peristaltism slab

Dacă peristaltismul este foarte slab, de exemplu datorită slăbirii recurente a mușchiului sfincterului esofagian inferior sau datorită mobilității slabe a părții tubulare, acest lucru duce adesea la o reflux de acid stomacal în esofag, o boală de reflux. Simptomele tipice sunt arsurile la stomac, eructarea conținutului stomacului și durerea abdominală superioară. Pentru a face diagnosticul bolii de reflux, este necesară o impedanță intraluminală combinată-pH-metrie, pe lângă HRM. Acest test măsoară cantitatea de acid din esofag pe o perioadă de 24 de ore.

Tratamentul tulburărilor de motilitate cu peristaltism slab

Procedura chirurgicală clasică pentru o astfel de boală de reflux se numește hemifundoplicare a lui Toupet. În plus față de această procedură standard, efectuăm și o procedură pur endoscopică numită GERD-X la Spitalul Universitar din Würzburg. De asemenea, oferim implantarea unui stimulator cardiac care stimulează sfincterul esofagian inferior. Această procedură se numește Endostim.

Tulburări de motilitate cu peristaltism excesiv

Prea multă mișcare și contracție sunt de obicei asociate cu probleme de înghițire, precum și cu crampe și dureri în spatele sternului pentru cei afectați. Conform clasificării din Chicago, sunt definite următoarele imagini clinice:

  • Spasm esofagian distal
    Spasmul esofagian distal este un spasm al esofagului inferior. Principalele simptome sunt disfagia și durerea toracică. Manometria de înaltă rezoluție arată un act de înghițire scurtat. Spre deosebire de acalazia de tip III, există o relaxare regulată a mușchiului sfincterului esofagian inferior.
  • Esofagul Jackhammer
    Esofag jackhammer înseamnă esofag jackhammer. Cu acest tablou clinic, există o presiune semnificativ crescută în zona esofagului inferior, care poate fi demonstrată folosind manometrie de înaltă rezoluție. Spre deosebire de așa-numitul esofag spărgător de nuci, care este ocazional observat ca o constatare incidentă, diagnosticul de esofag jackhammer are întotdeauna o valoare a bolii și duce la reclamații la fiecare pacient. Acestea includ adesea dureri în piept, crampe, dificultăți la înghițire și înghițire dureroasă.

Tratamentul tulburărilor de motilitate cu peristaltism excesiv

În cazul tulburărilor de motilitate esofagiană cu peristaltism crescut, sunt posibile diverse opțiuni de terapie, inclusiv medicamente relaxante musculare, injectarea toxinei botulinice sau procedura POEM.

Literatură de specialitate pe această temă

Alte tulburări de mobilitate esofagiană

Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W, Smout AJ; International High Resolution Manometry Working Group (2012) Criteriile de clasificare Chicago ale tulburărilor de motilitate esofagiană definite în topografia presiunii esofagiene de înaltă rezoluție. Neurogastroenterol Motil. 24 Supliment 1: 57-65.

Roman, S., și colab., (2014) Clasificarea Chicago a tulburărilor de motilitate: o actualizare. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014. 24 (4): p. 545-61.

Kahrilas, P.J., și colab., (2015) Clasificarea Chicago a tulburărilor de motilitate esofagiană, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015. 27 (2): p. 160-74.

Philpott, H., B. Kweh, F. Thien (2017) Esofagita eozinofilă: înțelegerea actuală și conceptele în evoluție. Asia Pac Allergy, 2017. 7 (1): p. 3-9.

Herbella F.A., Tineli A.C., Wilson J.L., Jr., del Grande J.C. (2008) Tratamentul chirurgical al tulburărilor primare de motilitate esofagiană. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 604-608. doi: 10.1007/s11605-007-0379-5.

Shiwaku H, Inoue H, Beppu R și colab. (2013) Tratamentul cu succes al spasmului esofagian difuz prin miotomie endoscopică perorală. Gastrointest Endosc 77: 149-150.