Achalasia - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este acalazia?

Achalasia este o afecțiune în care sfincterul esofagian inferior nu se deschide corect. În plus, mișcarea normală a mușchilor esofagieni din secțiunea inferioară nu mai funcționează, astfel încât alimentele nu mai sunt transportate rapid spre stomac, ca de obicei. Prin urmare, alimentele se colectează chiar în fața sfincterului esofagian inferior în fața intrării stomacului. Acest lucru poate duce la dificultăți la înghițire și la alte probleme. În stadiile avansate ale bolii, partea inferioară a esofagului se poate extinde datorită presiunii constante pe peretele esofagian. Boala progresează adesea lent și există simptome în creștere cu alimente solide și apoi lichide. Cu acalazia, există, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta pneumonie, deoarece cei afectați trebuie adesea să sufoce din nou mâncarea și anumite părți ale acesteia sunt apoi „înghițite”, adică intră accidental în trahee.

Se produc adesea arsuri la stomac, stare generală de rău și, eventual, senzație de plenitudine la nivelul abdomenului superior. Un alt simptom tipic este eructarea/bâlbâirea alimentelor nedigerate, adesea la câteva ore după masa propriu-zisă. Unii pacienți suferă, de asemenea, de tuse, răgușeală, durere în gât și durere în spatele sternului. Dacă peretele esofagului se extinde, această durere poate scădea, dar acest lucru nu este un semn de îmbunătățire a bolii.

Boala are ca rezultat adesea pierderea în greutate.

În fiecare an, aproximativ 1 persoană din 100.000 de oameni dezvoltă acalazie. Majoritatea persoanelor de peste 60 de ani sunt afectate, dar și persoanele mai tinere o pot obține - femeile la fel de des ca bărbații.

motiv

Cauza afecțiunii este necunoscută, dar cercetătorii cred că infecțiile, bolile autoimune sau factorii ereditari joacă un rol. Se constată de obicei modificări ale mușchilor și ale tractului nervos din partea inferioară a esofagului. Deoarece nervii nu mai pot controla mușchii esofagului așa cum pot la persoanele sănătoase, mâncarea nu este transportată mai repede ca de obicei; În plus, mușchiul din fața intrării stomacului nu se relaxează suficient. Boala se înrăutățește de obicei în timp, esofagul se extinde și, în cazuri extreme, se poate prelungi semnificativ și astfel, de ex. apar complicate pe radiografie.

Pe lângă această așa-numită formă primară de acalazie, există și forme secundare. Acestea sunt denumite astfel deoarece cauza reală se află într-o altă boală: cancerul esofagului, diabetul zaharat de lungă durată sau așa-numita boală Chagas pot duce la modificări precum acalazia. Boala Chagas apare de ex. B. în America de Sud; un anumit agent patogen distruge căile nervoase din zona esofagului.

Diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți acalazie, acesta vă va trimite la un spital pentru o examinare amănunțită. Diagnosticul este confirmat de o examinare cu raze X a esofagului și a manometriei, care măsoară nivelurile de presiune datorate mișcărilor musculare din esofag. În plus, se efectuează de obicei o oglindire a esofagului și a părții inițiale a stomacului (gastroscopie), prin care un tub gros cu un deget cu o cameră este introdus în esofag. Aceasta permite examinarea detaliată a membranei mucoase a seiserotului.

Pentru a descoperi sau exclude alte boli subiacente, este adesea necesară utilizarea de ex. B. o tomografie computerizată are sens.

terapie

Nu există leac; Scopul terapiei este de a ameliora dificultățile de înghițire. Pentru a face acest lucru, rezistența din sfincter trebuie redusă, astfel încât alimentele să poată fi transportate mai ușor din esofag în stomac. Dacă starea de sănătate a pacientului este stabilă, există o alegere între o întindere treptată și atentă a esofagului din interior (endocospic) sau o incizie chirurgicală în mușchii esofagului. Tipul de terapie depinde de vârsta și starea de sănătate a persoanei afectate, de simptome și de alți factori. Medicul dumneavoastră vă va putea sfătui individual.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, tratamentul medicamentos cu un blocant de calciu, cum ar fi nifedipina sau o injecție de toxină botulinică (vezi mai jos) este o alternativă.

Întinderea endoscopică

Cea mai frecventă terapie este întinderea (dilatarea) sfincterului esofagian inferior, care nu se mai deschide suficient. În timpul unei gastroscopii, un balon flasc este introdus până la mușchiul sfincterului. Balonul este apoi umflat, determinând extinderea sfincterului. Aceasta este cea mai simplă formă de terapie și oferă jumătate dintre pacienți o ușurare permanentă de simptomele lor. Această metodă este utilizată în special pentru pacienții vârstnici și pacienții cu alte boli pentru care riscurile sunt mai mari în cazul anesteziei. La unii pacienți, sfincterul trebuie întins de mai multe ori.

Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu. Nu aveți voie să mâncați nimic înainte de procedură. Va trebui să fii monitorizat câteva ore după operație. După aceea, puteți bea o băutură - dacă nu aveți simptome, veți fi externat. Dacă aveți durere și febră acasă, va trebui să mergeți din nou la spital.

După aproximativ două săptămâni se efectuează un control - dacă rezultatul primei proceduri nu a fost satisfăcător, se efectuează o altă întindere. Aproximativ jumătate dintre pacienți sunt vindecați permanent prin această procedură.

Intinderea trebuie făcută cu grijă pentru a nu răni esofagul. Cu toate acestea, o fisură este foarte rară. În anumite cazuri, procedura a fost efectuată de mai multe ori cu un balon din ce în ce mai mare.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este o alternativă echivalentă cu întinderea sfincterului. O astfel de intervenție poate fi luată în considerare dacă întinderea trebuie repetată de mai multe ori sau dacă există deja complicații cu întinderea. În timpul operației, sfincterul inferior este incizat pe lungime; procedura ameliorează semnificativ simptomele la aproximativ 85% dintre pacienți.

Mai târziu, acidul stomacal poate curge înapoi în esofag. Acest lucru poate provoca arsuri la stomac sau inflamație ușoară a esofagului. În majoritatea cazurilor este o condiție sigură. Cu toate acestea, pentru ameliorarea simptomelor, se poate efectua așa-numita fundoplicare (tranziția de la esofag la stomac se schimbă chirurgical, astfel încât chimul să nu mai poată reveni în esofag, dacă este posibil).

Injecție cu toxină botulinică

De asemenea, este posibilă tratarea achalaziei prin injectarea unui medicament, toxina botulinică, direct în sfincterul inferior. Procedura se efectuează cu ajutorul unui gastroscop. Medicamentul relaxează mușchiul sfincterului inferior. Această terapie este costisitoare, funcționează doar la 30% dintre pacienți pentru mai mult de 1 an și, prin urmare, de multe ori trebuie repetată de mai multe ori. Acesta este motivul pentru care această metodă este utilizată numai atunci când toate celelalte opțiuni au fost epuizate, de exemplu cu persoanele în vârstă.

Verificări ulterioare

O verificare de urmărire se efectuează la șase săptămâni sau la un an după întindere sau intervenție chirurgicală. Se măsoară presiunea din partea inferioară a esofagului și gradul de aciditate (pH-metrie pe termen lung). Aceasta poate fi utilizată pentru a determina cantitatea de acid care curge înapoi din stomac în esofag. O examinare endoscopică și cu raze X sunt, de asemenea, efectuate la controlul de un an.

Dacă simptomele reapar, aceste examinări trebuie efectuate din nou.

prognoză

Aproape toți pacienții nu prezintă simptome după tratament. Cu toate acestea, este adesea necesar să efectuați o procedură de mai multe ori. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au fost tratați cu medicamente. Un posibil efect secundar este arsurile la stomac menționate mai sus.

Cancerul esofagian este, de asemenea, puțin mai frecvent la pacienții cu achalazie. Dacă cunoașteți aceste riscuri, schimbările pot fi recunoscute la timp cu controale regulate și pot fi luate măsuri adecvate.

Informatii suplimentare

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate achalasia. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---