Achalasia
Achalasia este o boală rară a esofagului care este cronică și poate fi împărțită în două forme, achalasia primară și secundară. Pe lângă alte câteva simptome, cei afectați au în principal dificultăți la înghițire. Dacă nu este tratată, pot apărea complicații grave pe măsură ce boala progresează. Tratamentul poate fi efectuat în mod convențional sau printr-o operație, dar cu greu este posibilă o vindecare completă.
Acest text a fost scris la cele mai înalte standarde științifice și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.
Ultima actualizare: 4 iunie 2020
Cele mai importante lucruri pe scurt
Boala cronică a esofagului, în care predomină dificultățile de înghițire ca simptom, alte simptome sunt eructația alimentelor nedigerate, durerea din spatele sternului, pierderea în greutate și respirația urât mirositoare
Medicii fac diferența între acalazia primară și cea secundară, diferența principală fiind cauzele și evoluția
Medicul dumneavoastră poate încerca fie metode conservatoare pentru ameliorarea simptomelor, fie poate recurge la intervenții chirurgicale. El decide individual care metodă este cea mai potrivită
Cu siguranță ar trebui să consultați un medic dacă suspectați acalazia, deoarece boala poate duce la complicații grave dacă nu este tratată
Notă: Acest articol oferă informații despre achalasia. Cu toate acestea, este posibil ca unele dintre serviciile enumerate aici să nu fie încă oferite de medicii noștri. Lucrăm direct pentru a vă putea oferi în curând un specialist pentru alte domenii de tratament. Dacă aveți întrebări despre gama noastră de servicii, vă rugăm să nu ezitați să ne contactați!
Ce înseamnă medicina prin acalazie?
Medicii înțeleg că acalazia esofagului este o tulburare de motilitate rară, adică o tulburare de mobilitate. Sfincterul inferior nu se relaxează suficient în timpul actului de înghițire. Contracțiile din esofagul tubular sunt exclusiv simultane, adică peristaltismul nu funcționează înainte. În acalazie, nervii sunt paraleli și nu sunt conectați în serie - transportul alimentelor și deschiderea mușchiului sfincterului la ieșirea din esofag nu sunt organizate în mod regulat.
Care sunt cauzele acalaziei?
Cauza principală a acalaziei depinde de dacă aveți acalazie primară sau secundară. În acalazia primară, medicii nu pot determina nicio cauză clară, iar modul în care se dezvoltă boala este în prezent neclar, cauzele genetice (sindromul triplu A, trisomia 21, neuropatia viscerală familială, sindromul acalaziei-microcefalie) nu pot fi excluse. . Mai mult, medicii suspectează leziuni de origine neclară în zona esofagului, în special a plexului myenteric. Infecțiile sau bolile autoimune au fost până acum posibile cauze ale acalaziei primare. Acalazia primară este mai frecventă decât acalazia secundară. Cauze clare ar putea fi identificate pentru acest lucru, cum ar fi cancerul esofagian sau boala Chagas. Acestea afectează tractul nervos din zona esofagului și astfel afectează funcția regulată a peristaltismului esofagian și a
Sfincter esofagian.
În ce etape se poate împărți acalazia?
În total sunt trei etape diferite. În prima etapă (formă hipermotilă) esofagul este „hipermovibil” și apar contracții puternice. În stadiul II (formă hipomotilă) mobilitatea esofagului este deja redusă lent și devine „lentă”. În a treia și ultima etapă (formă amotilă), contracțiile esofagului încetează în cele din urmă complet.
Care sunt simptomele acalaziei?
Tipice achalaziei sunt dificultățile de înghițire, eructația alimentelor nedigerate, durerea din spatele sternului, pierderea în greutate și respirația urât mirositoare. Boala se dezvoltă lent. La început, cei afectați au ocazional doar disconfort ușor, cum ar fi atunci când înghiți alimente solide. Senzația că mâncarea se blochează în gât duce la faptul că cei afectați beau adesea după aceea. Un sentiment de presiune în regiunea toracică din spatele sternului este, de asemenea, tipic pentru achalasia în stadiile incipiente. Pe măsură ce boala progresează, devine din ce în ce mai dificil să înghițiți lichide. Eructarea nedorită este mai frecventă în stadiile avansate ale achalaziei, mai ales atunci când pacientul este culcat.
Cei afectați suferă de un puternic sentiment de plenitudine, care poate duce și la vărsături. Gustul tipic amar în gură lipsește deoarece chimul nu a intrat încă în contact cu acidul din stomac. Arsurile la stomac, pe de altă parte, nu apar sau apar foarte rar, deoarece sfincterul esofagian inferior este permanent tensionat. Mâncarea nedigerată arsă poate pătrunde și în trahee, ceea ce poate determina sufocarea oamenilor. Acest lucru se întâmplă adesea mai ales noaptea, astfel încât cei afectați suferă adesea de atacuri de tuse noaptea. Particulele alimentare din trahee și bronhii pot provoca, de asemenea, pneumonie. Alte simptome ale acalaziei sunt pierderea în greutate (acest lucru se întâmplă mai lent în acalazia primară decât în acalazia secundară) și respirația urât mirositoare. Acest lucru rezultă din pulpa alimentară reîncărcată, care este colonizată de bacterii și descompusă de acestea.
Cum este diagnosticată acalazia?
Dacă suspectați acalazia, trebuie să consultați un medic generalist sau un specialist în medicină internă și gastroenterologie. În timpul interviului pentru anamneză, el vă va întreba mai întâi despre simptomele dumneavoastră sau dacă ați observat vreun simptom tipic. Apoi, medicul vă examinează în special stomacul și partea superioară a corpului. Apoi strălucește în gură și gât pentru a detecta orice schimbări. Apoi îți palpează gâtul, ceea ce îi permite să identifice, de exemplu, ganglionii limfatici măriți. De asemenea, îți scanează glanda tiroidă. Metodele de imagistică pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea achalaziei. Esofagul și gastroscopia, examenul de înghițire esofagiană și măsurarea presiunii esofagului sunt deosebit de potrivite pentru acest lucru.
Cine este cel mai frecvent afectat de acalazie?
Bărbații și femeile sunt la fel de des afectați de acalazie, vârsta tipică de debut este între 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, mulți dintre pacienții cu achalazie nu se îmbolnăvesc până nu sunt mai în vârstă. Copiii sunt foarte rar afectați.
Care sunt consecințele bolii pentru cei afectați?
Boala poate duce la arsuri la stomac și dureri asemănătoare crampelor în piept. Drept urmare, cei care suferă trebuie adesea să gâscă sau să vomite. De asemenea, se poate dezvolta o tulburare de alimentație sau o pierdere în greutate nedorită, ceea ce la rândul său reduce performanța fizică. Acești factori îngreunează foarte mult consumul de persoane în companie. Stresul mental cauzat de acalazie nu trebuie subestimat.
Ce tratamente conservatoare există pentru achalasia?
Medicul dumneavoastră poate încerca medicamente pentru achalazie. Cu toate acestea, această metodă ajută doar aproximativ zece la sută dintre cei afectați. Ingredientul activ utilizat, nifedipina, relaxează sfincterul esofagian. Ingredientele active din grupul nitraților oferă, de asemenea, un efect similar. Luați medicamentul cu aproximativ 30 de minute înainte de a mânca, astfel încât mușchiul esofagian inferior să se relaxeze la timp și mâncarea să intre mai ușor în stomac. Cu toate acestea, dacă tratamentul durează mai mult, eficacitatea medicamentului scade.
La unii pacienți, o injecție de toxină botulinică direct în sfincterul esofagian inferior este adecvată, astfel încât tranziția îngustată între esofag și stomac se lărgește din nou. Medicul poate efectua injecția ca parte a unei gastroscopii. La 90% dintre cei afectați, simptomele pot fi îmbunătățite în acest fel, dar efectul este limitat în timp.
Extinderea balonului este potrivită și ca tratament non-chirurgical pentru achalazie. Poate fi plasat în timpul unei gastroscopii, intervenția chirurgicală nu este necesară. În dilatarea balonului, medicul folosește un balon pentru a întinde îngustarea joncțiunii dintre esofag și stomac. La aproximativ 60% dintre cei afectați, această metodă duce la o reducere a simptomelor, dar prezintă și riscuri mai mari decât alte metode.
Când trebuie tratată chirurgical acalazia?
Dacă metodele convenționale de tratament nu au condus la rezultatul dorit pentru dvs., medicul dumneavoastră vă poate sfătui să efectuați o operație. Miotomia este adesea metoda de alegere, în special la pacienții tineri.
Ce trebuie luat în considerare înainte de operație?
Înainte de operație, trebuie să discutați cu medicul și anestezistul dacă trebuie să respectați instrucțiuni comportamentale speciale. Mai presus de toate, ar trebui să întrebați dacă trebuie să veniți la operație pe stomacul gol. Ca înainte de orice operație, trebuie să vă abțineți de la alcool și nicotină și să suspendați medicamentele pentru coagularea sângelui, cum ar fi Plavix, ASS, Thrombo ASS, Marcoumar sau aspirina, în consultare cu medicul dumneavoastră. Acest lucru se aplică și somniferelor. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră, deoarece acesta poate prescrie un medicament de substituție, dacă este necesar.
Cum funcționează operația achalasia?
Ca parte a operației clasice, chirurgul taie sfincterul esofagian inferior, în formă de inel. Trebuie să fie atent să nu afecteze membrana mucoasă. Prin urmare, mușchiul trebuie împărțit printr-o cale de acces din afara esofagului, de obicei printr-o incizie în piept (transtoracic) sau în abdomenul superior (transabdominal). În timpul procedurii, chirurgul nu numai că taie sfincterul esofagian, ci efectuează și o operație anti-reflux, menită să împiedice scurgerea sucului gastric acid înapoi în esofag.
Metode mai noi sunt miotomia laparoscopică Heller, o procedură minim invazivă care poate fi combinată și cu o intervenție chirurgicală antireflux. Miotomia endoscopică perorală este o procedură endoscopică. Puțini medici operează folosind această tehnică, deoarece necesită o pregătire specială. Conform datelor actuale, această metodă arată rezultate foarte bune.
Ce riscuri și complicații pot apărea dintr-o operație?
O operație este întotdeauna stresantă pentru corpul tău. Prin urmare, este important să îi oferiți odihna necesară după procedură. La fel ca în toate operațiile, leziunile nervilor, sângerările și infecțiile nu pot fi complet excluse. Acest lucru se aplică și complicațiilor din zona plămânilor.
Ce trebuie luat în considerare după operație?
În primele câteva zile după procedură, puteți mânca doar cantități mici de alimente pentru a nu pune prea multă presiune pe cusături. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală pentru achalazie, ar trebui să luați programări regulate de urmărire, deoarece aveți un risc crescut de a dezvolta carcinom esofagian. La programările de control, medicul dumneavoastră va efectua gastroscopie pentru a descoperi și trata în timp util posibilele modificări ale mucoasei gastrice.
Pot preveni acalazia?
Deoarece nu se cunoaște cauza exactă a acalaziei primare, nu puteți preveni acalazia. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de boli precum esofagita, care poate declanșa ulterior acalazia. Pentru a face acest lucru, ar trebui să evitați alcoolul și nicotina.
Asigurarea de sănătate plătește costurile?
Companiile de asigurări de sănătate acoperă de obicei tratamentul medical necesar unei boli. Dacă nu sunteți sigur, puteți întreba compania de asigurări care sunt beneficiile acoperite.