Acid acetilsalicilic cu doze mici pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare
Există 3 întrebări importante de pus în legătură cu AAS în prevenția primară, deoarece există pacienți care ar putea beneficia de acesta și există riscuri asociate cu întreruperea AAS la pacienți.
Intrebari si raspunsuri
Ar trebui să prescriem sistematic ASA în prevenirea primară?
Nu există dovezi suficient de puternice care să arate că beneficiile ASA sunt mai mari decât riscurile. Beneficiul așteptat al AAS în prevenirea primară a BCV este reducerea infarctelor miocardice fatale și non-fatale și a accidentelor vasculare cerebrale 1. Studiile au arătat rezultate mixte, incluzând reducerea semnificativă statistic a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, apariția unuia fără celălalt sau niciun beneficiu în prevenirea oricărui 4-6. Metaanalizele au arătat că ASA oferă un beneficiu mic sau deloc în prevenirea primară 4 - 6 .
Principalul risc al tratamentului cu AAS este legat de sângerări. Studiile au arătat în mod constant o creștere mare a sângerărilor cu utilizarea zilnică a ASA, în special sângerări gastro-intestinale (risc relativ = 1,40; IC 95% 1,07 până la 1,83) 4 - 6. Rata absolută a sângerării GI cu ASA este de 3 la 10.000 la populația generală și cea a sângerării intracraniene este de 1 la 10.000 1 .
În ce circumstanțe ar trebui oferit ASA în prevenirea primară?
Acidul acetilsalicilic trebuie oferit atunci când beneficiile depășesc riscurile (de exemplu, atunci când pacienții prezintă un risc ridicat de probleme cardiovasculare și riscul de sângerare este scăzut). Pacienții cu risc crescut de probleme cardiovasculare includ bărbați cu vârsta de 50 de ani și peste și femeile cu vârsta de 60 de ani și peste care au unul sau mai mulți dintre următorii factori: fumat, hipertensiune arterială, dislipidemie, antecedente familiale de BCV timpurie, albuminurie sau fibrilație atrială cu CHADS2 indicele (insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială, vârsta ≥ 75 de ani, diabet zaharat și accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor) cu un scor de la 0 la 1 1, 7, 8. Pacienții cu risc crescut de sângerare includ cei cu sângerări gastrointestinale anterioare, cei cu ulcer peptic sau cei care iau medicamente concomitente care pot crește sângerarea (de exemplu, anticoagulante și antiinflamatoare nesteroidiene) 1, 7, 8 .
Deoarece ASA poate reduce riscul unui prim infarct miocardic cu până la 20% 1, putem oferi ASA ca o prevenție primară pentru pacienții cu risc crescut de probleme cardiovasculare și cu risc scăzut de sângerare.
Ar trebui să oprim tratamentul ASA la pacienții care l-au utilizat pentru prevenirea primară de câțiva ani?
Nu putem opri administrarea ASA fără o analiză atentă. Această întrebare nu este ușor de răspuns, deoarece nu există suficiente dovezi solide care să susțină o alegere față de cealaltă. Liniile directoare nu recomandă începerea tratamentului ASA pentru prevenirea primară, dar acest lucru nu trebuie dedus că un astfel de tratament trebuie întrerupt dacă a fost deja început.