Acnee - epidemiologie, patogenie, terapie
O actualizare
Epidemiologie
Acneea vulgară este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii (prevalență de 80-90% în timpul pubertății). 30% dintre cei afectați au nevoie de tratament medical. Severitatea acneei este de obicei mai mare la pacienții de sex masculin. Mai ales la femei, există cursuri care se extind dincolo de vârsta de 18-20 de ani și se extind până în deceniul 4 (așa-numita acnee tardivă). Este adesea cauzată de hiperandrogenism ușor.
Patogenie
Figura 1: Factori patogenetici ai acneei
Clinic, papulopustulele (acnee papulopustulosa) sau chiar noduli/chisturi mai mari (acnee nodulocistică, acnee conglobată) se dezvoltă atunci când se rup (spontan sau prin manipulare) și duc la inflamația severă a țesutului. Granulocitele neutrofile migrează, se formează specii reactive de oxigen (ROS), urmate de reacții de eliminare de către macrofage cu cicatrici. Cicatricile pot apărea hipertrofice sau atrofice, în cel mai rău caz însoțite de formarea cheloidelor.
Locurile de predilecție ale acneei (zone seboreice: față, piept, spate) și severitatea acestora se datorează unei sensibilități crescute legate de dispoziție a receptorilor androgeni la ambele sexe. Doar la o minoritate de femei, nivelurile crescute de androgeni sunt cauza acneei. Acneea se instalează de obicei devreme, are o evoluție severă și este însoțită de alte semne de androgenizare (sindrom SAHA: seboree, alopecie, hirsutism, acnee). Dacă există suspiciuni, trebuie efectuate diagnostice adecvate. O agravare premenstruală a acneei datorată creșterii nivelului de progesteron poate fi adesea observată la femei.
În ce măsură dieta joacă un rol în dezvoltarea acneei nu a fost încă clarificată definitiv. Prin urmare, o „dietă acneică” specială nu poate fi recomandată în acest moment.
O complicație a acneei vulgare poate fi suprainfecția cu stafilococi, Pityrosporum ovale, Demodex folliculorum sau bacterii gram-negative („foliculită gram-negativă”).
Severitatea acneei vulgare
- Comedonica pentru acnee („puncte negre”)
- Acnee papulopustulare („cosuri”)
- Acnee nodulocistică (formare nodulară, chisturi, inflamație severă)
- Acnee conglobate (bulgări și cicatrici, inflamație profundă)
Acneul fulminan este o formă deosebit de severă de acnee, în special la bărbații tineri. Există o fuziune acută necrozantă a ganglionilor acneici, însoțită de febră mare, artrită, leucocitoză, reacții accelerate de sedimentare a sângelui, posibil pericardită.
Următoarele forme speciale de acnee trebuie deosebite de acneea vulgară:
- Acneea cosmetică (declanșată de produsele cosmetice comedogene)
- Acne excoriйe des jeunes filles (formă psihogenă de acnee suprapusă cauzată de zgârieturi compulsive)
- Acneea medicamentoasă (declanșată de exemplu de medicamente psihotrope, vitamina B)
- Acne venenata (declanșată de agenți comedogeni, de exemplu gudron, uleiuri)
- Mecanica acneei (declanșată de frecare)
- așa-numita acnee pentru culturism (cu steroizi anabolizanți).
Acne inversa (anterior: hidradenită supurativă, triade acnee/tetradă, pyoderma fistulans sinifica) este o formă specială de acnee care apare în special în cazul abuzului de nicotină și/sau obezității, indiferent de acneea vulgară. Există noduri acneice abcesive cu formarea z. Uneori există fistule extinse în zona inghinală, regiunea perianală, axile și, mai rar, mameloanele. În cursul cronic, dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase a fost descrisă ca o complicație.
terapie
Durata acneei este limitată, în afară de cazuri excepționale. Cu toate acestea, formele inflamatorii moderate până la severe ale acneei vulgare pot avea consecințe psihosociale pe tot parcursul vieții datorate dezvoltării cicatricilor. Doar utilizarea timpurie a terapiei sistemice împotriva acneei poate preveni astfel de procese. Antibioticele orale (de exemplu, tetracicline) trebuie administrate suficient de mult timp (3 luni).
O combinație cu retinoizi topici (efect comedolitic) accelerează vindecarea și trebuie continuată ca terapie de întreținere. Peroxidul de benzoil topic acționează împotriva colonizării microbiene și, spre deosebire de antibiotice, nu induce dezvoltarea rezistenței bacteriene. Izotretinoina orală trebuie utilizată în forme severe. Pentru femei, utilizarea unei terapii hormonale anti-androgene (clormadinonă/acetat de ciproteronă) este o terapie alternativă eficientă și este chiar prima alegere în prezența unui sindrom SAHA sau a acneei tardive.
Spectrul abordărilor active ale agenților terapeutici pentru acnee este prezentat în Tabelul 2.
Atunci când se determină indicația pentru izotretinointerapie orală, trebuie luate în considerare contraindicațiile (de exemplu, insuficiență hepatică, pseudotumor cerebral când sunt combinate cu tetracicline). După atingerea dozei totale cumulate (> 120 mg/kg greutate corporală), acneea se vindecă de obicei pe termen lung. Transaminazele hepatice și colesterolul/trigliceridele trebuie verificate în mod regulat înainte și pe toată durata terapiei. La pacienții de sex feminin pentru care isotretinoina orală nu este aprobată din cauza teratogenității sale, medicul curant trebuie să decidă utilizarea acestui medicament de la caz la caz, după ce a cântărit beneficiile și riscurile și a evaluat fiabilitatea pacientului. Pacienții trebuie să utilizeze două metode contraceptive eficiente conform instrucțiunilor producătorului pentru întreaga perioadă de terapie, începând cu o lună înainte de începerea terapiei și până la o lună după terminarea terapiei. Trebuie să existe determinări lunare b-HCG
A se efectua la o lună după terminarea terapiei. Pacienta trebuie să-și dea consimțământul în scris.
Cel mai frecvent efect secundar al medicamentului este uscăciunea pielii și a mucoaselor, alte reacții adverse sunt rare. Mai ales în faza inițială a tratamentului topic sau oral cu izotretinoin, pot apărea înroșirea și descuamarea pielii sau agravarea temporară a rezultatelor, care vor dispărea în cursul următor. Acest lucru trebuie subliniat în mod explicit, astfel încât terapia să nu fie întreruptă prematur. Cheilitis sicca apare sub terapie sistemică cu izotretinoină, astfel încât este posibilă o concluzie cu privire la conformitatea pacientului. Absorbția medicamentului este îmbunătățită prin consumul simultan de alimente grase (de exemplu, consumul cu lapte integral). Izotretinoina orală trebuie prescrisă numai de medici cu experiență în utilizarea preparatului și care cunosc și pot evalua spectrul efectelor secundare și riscul apariției malformațiilor.
Acneul fulminan necesită tratament rapid. Poate apărea, de asemenea, la începutul unei terapii orale cu izotretinoin pentru acnee conglobată și trebuie, în primul rând, să primească, de regulă, o terapie internată cu doze mari de antibiotice sistemice (clindamicină, Tetraciclină, eritromicină) și prednisolonă, inițial 60 mg/zi în doze descendente timp de aproximativ 6 săptămâni. Abia atunci tratamentul cu izotretinoină poate fi inițiat/continuat oral. Acest lucru trebuie făcut cu doze mici târâtoare și, eventual, cu o administrare orală suprapusă de prednisolon.
Tratamentul de elecție pentru acneea inversă este excizia generoasă a zonelor afectate, urmată de obicei de vindecare secundară. Terapiile medicamentoase (de exemplu, retinoizi orali, antibiotice orale) nu s-au dovedit a fi curative aici.
Tabelul 3: Sugestia unei scheme de terapie pentru acnee vulgară în funcție de severitate
Alte metode de terapie
- O curățare suplimentară a comedoanelor/pustulelor poate fi efectuată de către o cosmeticiană instruită.
- În cazul acneei conglobate extrem de inflamatorii, utilizarea pe termen scurt a DADPS (Dapsone) poate fi utilizată inițial ca alternativă la corticosteroizi.
- Raze UV: Spectrele din gama UV-B pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, spectrele UV-A nu sunt indicate din cauza efectului lor comedogen.
- Au fost raportate efecte pozitive ale tratamentelor cu laser și ale terapiei fotodinamice.
- Peelingul chimic sau mecanic nu trebuie utilizat în timpul fazei acute a acneei.
Dr. med. Konstanze Scheurmann, specialist în dermatologie și venereologie, alergologie și flebologie, Swissana Clinic, ambulatoriu pentru dermatologie și medicină cu laser, Meggen