Acnee - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Acneea este cea mai frecventă afecțiune a pielii. Apare în primul rând în adolescență, dar poate persista și la maturitate. Se caracterizează prin leziuni tipice ale pielii.

Acnee, înotătoare, erupție pe piele

definiție

Acneea este cea mai frecventă boală a pielii. Reprezintă un tablou clinic foarte complex, cu numeroase subtipuri, poate fi acut până la cronic.

Diversitatea și complexitatea acestei boli se reflectă nu în ultimul rând în numeroasele sale forme de clasificare:

În funcție de vârstă se pot diferenția:

Acneonator: acnee la nou-născuți
Acne infantum: acnee în copilăria prepubescentă
Acne tarda: acnee la vârsta adultă avansată.

Următoarele subtipuri de acnee vulgară se diferențiază în funcție de manifestarea clinică și severitate:

Comedonica acneică: se caracterizează prin comedoane și cel mult câteva papule
Acneul papulo-pustolosa: În această formă de acnee, papulele și pustulele se află în prim-plan
Acnee conglobate: în această formă de acnee, pe lângă comedoane, papule și pustule, există comedoane și noduli fistuloși, care deseori duc la cicatrici semnificative.

Epidemiologie

Acneea apare mai ales în adolescență și se găsește acolo cu o prevalență de 70-95%. Fața și trunchiul superior sunt deosebit de afectate. Sunt afectați în principal persoanele de sex masculin, care prezintă, de asemenea, grade mai ridicate de severitate. 60% dintre pacienții cu acnee au cursuri ușoare care nu necesită tratament medical, în timp ce 40% sunt afectați de cursuri severe și ar trebui să fie tratați de un medic. Acneea apare în principal între vârsta de 14 ani și începutul celui de-al treilea deceniu. Până la 20-40% dintre pacienții cu acnee suferă, de asemenea, de boală după vârsta de 25 de ani.

O dispoziție familială (în special din partea maternă) este semnificativ mai des asociată cu un curs sever de acnee. Factorii externi pot afecta, de asemenea, severitatea acneei. Aici trebuie menționați hormoni androgeni, sporturi competiționale, nicotină și factori nutriționali (indice hiperglicemic ridicat).

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că acneea este cel mai frecvent diagnostic dermatologic la 22-32%. Boala este acută până la cronică și poate duce la cicatrici.

cauzele

Cauzele dezvoltării acneei sunt multifactoriale și nu sunt înțelese complet. S-a demonstrat că androgenii (în special DHEA-S), lipidele pielii și neuropeptidele de reglare joacă un rol important. În plus, a fost raportată o formă familială, care este prezentă în special la gemeni.

Patogenie

În mod tradițional, se crede că diverși factori determină dezvoltarea acneei. Acestea includ afectarea diferențierii foliculare cu cornificare crescută, hipercolonizare microbiană și reacții inflamatorii.

S-ar putea arăta că microcomedonele ca leziuni inițiale ale acneei sunt asociate cu activarea endoteliului vascular și implicarea proceselor inflamatorii. Se crede că acneea este o boală inflamatorie de la debutul bolii. Aceste procese inflamatorii pot fi intensificate prin fumat și colonizarea cu bacterii foliculare. În ceea ce privește fumatul, unele studii au arătat o asociere pozitivă între numărul de țigări fumate zilnic și severitatea acneei, în timp ce altele nu au putut arăta nicio asociere.

Rolul dietei în patogeneza acneei este încă discutabil.

În plus, acneea a crescut activitatea sebumului cu seboree. S-ar putea arăta atât că persoanele afectate au glande sebum mai mari, cât și că au în mod semnificativ mai mulți lobuli individuali pe glandă. Severitatea bolii este de obicei proporțională cu cantitatea de sebum produsă.

Activitatea glandelor sebum este promovată și de hiperandrogenemie sau hiperandrogenism. Pielea afectată are o densitate mai mare de receptori androgeni și o activitate mai mare de 5-alfa reductază. Pe de altă parte, antiandrogenii reduc producția de lipide sebocitare și îmbunătățesc astfel acneea.

Cercetări recente sugerează, de asemenea, o componentă genetică. La femei, ciclul menstrual neregulat și prezența sarcinii afectează cursul acneei existente. În plus, factorii individuali par să joace un rol în dezvoltarea acneei. În acest scop z. B. factori climatici precum umiditatea sau radiațiile UV numărate. În plus, anumite medicamente pot declanșa sau agrava acneea.

Simptome

Acneea este o boală foarte individuală și este de obicei cronică. Cea mai frecventă evoluție este o creștere lentă a semnelor clinice în decurs de luni până la un an, care este apoi urmată de o fază continuă și care duce în cele din urmă la o regresie spre sfârșitul celui de-al doilea deceniu de viață.

Diferite leziuni ale pielii apar ca parte a acneei. Manipularea comedoanelor poate provoca chisturi sau cicatrici. Cu toate acestea, acestea pot apărea în forme severe de acnee (acnee conglobate) fără manipulare prealabilă. Locațiile preferate în care apare acneea sunt fața și pieptul medial și secțiunile din spate.

Leziuni primare

Leziuni neinflamatorii:

Leziuni inflamatorii:

Papule
Pustule
Noduli
nodul.

Leziuni secundare

Cruste
Chisturi
Comedone fistuloase
Drenarea sinusurilor
cicatrice.

Factorii de risc cunoscuți în prezent pentru cicatrizarea acneei includ:

Recidive frecvente
Debutul precoce al acneei
Răspuns inflamator persistent crescut
Istorie familială pozitivă.

Trebuie luat în considerare și stresul psihologic asupra pacientului afectat. Ca și în cazul altor dermatoze inflamatorii cronice, cum ar fi psoriazisul și neurodermatita, calitatea vieții este limitată.

Diagnostic

După o anamneză detaliată, pielea este examinată cu atenție. Diagnosticul clinic al acneei se bazează pe aspectul său tipic.

Gradele de severitate

Acneea este împărțită în trei grade de severitate: ușoară (acnee comedonica), moderată (acnee papulopustuloasă) și severă (acnee conglobată). Potrivit lui Kligman/Plewig, acesta poate fi, de asemenea, împărțit în patru subclase pe baza numărului de eflorescențe care apar.

Diagnosticul hormonal

Majoritatea pacienților cu acnee au niveluri normale de hormoni serici. Pe de altă parte, diagnosticul hormonal ar trebui efectuat în cazul:

Copiii care suferă de acnee mai mult de 16-24 săptămâni după naștere
Copiii care dezvoltă acnee cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani
Femeile cu acnee tarda
femeile adulte cu acnee, în absența succesului terapeutic.

Diagnosticare microbiană

Diagnosticul microbian care utilizează tampoane nu este recomandat în mod obișnuit pentru acnee, dar ar trebui să fie reținut în cazuri speciale:

pentru diagnostic diferențial în tablourile clinice acneiforme
În situații speciale în cursul terapiei cu acnee (de exemplu agravarea acneei în timpul tratamentului cu izotretinoină, recidivă imediată după terapia inițială cu antibiotice topice și lipsa de răspuns la terapia sistemică cu antibiotice).

În diagnosticul inițial al bolii, poate fi util să se evalueze calitatea vieții pentru a înregistra limitările și comorbiditățile sale psihologice.

Diagnostice diferențiale

În diagnosticul diferențial, imaginile clinice acneiforme trebuie distinse de acnee:

Acne aestivalis: așa-numita acnee Mallorca, este o boală fotoreactivă predispusă genetic.
Acnee cosmetice: apare după utilizarea produselor cosmetice comedogene
Acneea medicamentoasă: cauzată de anumite medicamente. Acestea includ de ex. Litiu, glucocorticosteroizi, anumite antibiotice (azatioprină) și steroizi anabolizanți
Acne venenata: cauzată de contactul cu anumite substanțe chimice. Acestea includ în principal clorul, uleiul și gudronul.

terapie

Terapia acneică este la fel de complexă ca și tabloul clinic. Scopul este ca leziunile inflamatorii să se vindece rapid cu eficacitate rapidă și toleranță bună. Dezvoltarea recidivelor și a cicatricilor trebuie prevenită printr-o terapie adecvată. Dacă calitatea vieții este afectată, un obiectiv este să o îmbunătățim din nou. Terapia împotriva acneei trebuie adaptată la etapă în conformitate cu liniile directoare AWMF prezentate mai jos:

Acnee ușoară

A.comedonica

retinoid topic
îndepărtarea mecanică a comedoanelor.

Artera papulo-pustolosa

retinoid topic și/sau peroxid de benzoil + antibiotic topic dacă este necesar
îndepărtarea mecanică a comedoanelor.

Acnee moderată

Artera papulo-pustolosa

retinoid topic și/sau peroxid de benzoil + antibiotic topic dacă este necesar
alternativ: retinoid topic și/sau peroxid de benzoil, posibil antibiotic sistemic
îndepărtarea mecanică a comedoanelor.

Acnee severă

Papulo-pustolosa nodosa

retinoid topic și/sau peroxid de benzoil, posibil antibiotic sistemic
alternativ: antibiotic oral + acid azelaic
îndepărtarea mecanică a comedoanelor.

A. conglobata

retinoid topic și/sau peroxid de benzoil, posibil antibiotic sistemic
alternativ: antibiotic oral + acid azelaic

Peroxid de benzoil

Mecanismul de acțiune al peroxidului de benzoil include procese de degradare oxidativă și dezvoltarea radicalilor liberi. Rezultatul este o reducere a proprionibacteriei.
O perioadă de 8 săptămâni este adesea suficientă pentru utilizare, dar este posibilă și terapia de întreținere pe termen lung.

Retinoizi topici

Retinoizii topici sunt utilizați ca agent terapeutic de bază în terapia acneei.

Efectul lor se bazează pe antiinflamator și reducerea comedoanelor.
Există trei clase de substanțe: adapalen, tretinoin și izotretinoin. Utilizarea Adapalene este de preferat datorită toleranței sale bune și a profilului său bun de acțiune (efect anticomedogenic și comedolitic bun).

Antibiotice topice

Antibioticele topice trebuie utilizate numai în combinație cu retinoizi topici și/sau peroxid de benzoil. Acestea acționează prin reducerea mecanismelor pro-inflamatorii și prin reducerea colonizării foliculilor sebumici cu bacterii, de ex. B. Propionibacterium acnes. Terapia trebuie efectuată până când stadiul pustular se oprește definitiv și, datorită unei posibile dezvoltări de rezistență, durează maximum 6 săptămâni.

Principalele antibiotice topice utilizate sunt clindamicina, eritromicina, cloramfenicolul și tetraciclina.

Acid azelaic

Acidul azelaic are un efect comedolitic, anticomedogen, precum și antimicrobian și antiinflamator.

Antibiotice sistemice

Terapia antibiotică sistemică este utilizată în cazul formelor de acnee de grad superior, precum și în cazul succesului terapeutic insuficient al terapiei topice. Preparatele utilizate în terapia sistemică cu antibiotice sunt de obicei doxiciclina și minociclina. Acestea trebuie utilizate în asociere cu terapia de bază topică (retinoizi și/sau peroxid de benzoil), acid azelaic și/sau la femeile cu antiandrogeni hormonali orali. Utilizarea lor duce la o reducere a colonizării glandelor sebumului cu Propionibacterium acnes și o reducere a proceselor pro-inflamatorii.

Izotretinoină sistemică

Utilizarea sistemică a izoretinoinei este indicată în acneea severă care nu prezintă un succes terapeutic suficient cu terapia antibiotică sistemică și terapia topică.

Isotretinoina funcționează prin reducerea comedogenezei, reducerea dimensiunii producției de sebum și sebum și reducerea numărului de bacterii. Are și efect antiinflamator. Teratogenicitatea ridicată independentă de doză a izotretinoinei este un efect medicamentos deosebit de nedorit.

Alte medicamente

Antiandrogenii sau estrogenii pot fi folosiți ca terapie antiseboreică.

terapie cu lumină

Utilizarea luminii UV nu este recomandată din cauza profilului nefavorabil beneficiu/risc (carcinogeneză). Conform ghidurilor AWMF, utilizarea luminii albastre poate fi luată în considerare pentru acneea ușoară până la moderată în combinație cu terapiile topice și sistemice.

prognoză

Acneea este o boală care își are apogeul în adolescență. Boala regresează adesea până la vârsta de 25 de ani. În unele cazuri, însă, acneea persistă (acnee persistentă).

Formele mai ușoare de acnee se vindecă de obicei fără complicații. Cu toate acestea, există și riscul de cicatrizare severă a acneei.

Evoluția individuală a acneei este dificil de prezis. Cu toate acestea, din studii se știe că o dispoziție familială, v. A. din partea maternă, este semnificativ mai probabil să fie asociat cu un curs sever de acnee.

Acneea este o boală care poate duce la o reducere semnificativă a calității vieții, indiferent de gravitate.

profilaxie

Acneea tipică poate fi prevenită doar într-o măsură limitată, deoarece patogeneza este multifactorială.

Cu toate acestea, se poate încerca să consolideze funcția sănătoasă a pielii. Anumite produse cosmetice pot promova sau chiar provoca dezvoltarea simptomelor acneiforme. Atunci când se utilizează produse cosmetice, ar trebui, prin urmare, să se acorde atenție termenului „necomedogen”. În plus, trebuie evitată manipularea mecanică a comedoanelor etc., deoarece reacțiile inflamatorii provoacă în special cicatrici. Dacă este indicată terapia medicală pentru acnee, aceasta ar trebui să înceapă, de asemenea, cât mai curând posibil, pentru a reduce rapid reacția inflamatorie. După cum sa descris mai sus, totuși, nu este întotdeauna posibil să se evite cicatricile.

Sugestii

Acneea este o boală care apare în principal în adolescență, dar poate continua și până la vârsta adultă târzie. Tratamentul medical este necesar pentru aproximativ o treime dintre cei afectați din cauza gravității. Acest lucru trebuie început cât mai devreme posibil. Acneea poate fi asociată cu cicatrici severe. Acest lucru este probabil mai ales cu o dispoziție familială și cu un debut precoce al bolii.

Acneea este adesea asociată cu o reducere a calității vieții.