Actualizare de compensare a lucrătorilor

Atunci când un angajat este victima unui accident la locul de muncă, îngrijirea acestuia este acoperită de securitatea socială și, în timpul concediului său de boală, primește diurne. În caz de incapacitate permanentă, i se va plăti o anuitate sau o sumă forfetară. Iată detaliile acestor servicii.

rata invaliditate

Când un accident este recunoscut ca un accident de muncă de către Fondul primar de asigurări sociale de sănătate (pentru mai multe informații despre procedura de recunoaștere, consultați Actualizarea recunoașterii unui accident de muncă), victimei i se acordă un anumit număr de prestații sociale.

Care sunt costurile de sănătate acoperite de securitatea socială?

Sunt acoperite cheltuielile medicale, chirurgicale și farmaceutice, dispozitivele ortopedice, protezele dentare, cheltuielile de transport ale victimei la domiciliu sau spital, precum și, în general, cele necesare tratamentului, reabilitare funcțională, reabilitare profesională și reclasificare a victimei (art. L. 431-1 din codul de securitate socială, CSS). Sub rezerva acceptării prealabile de către fondul de asigurări de sănătate al angajatului, un tratament spa poate fi, de exemplu, acoperit.

Sunt acoperite integral costurile de sănătate?

Rata de acoperire este de 100%, în limitele tarifelor convenite. La prezentarea fișei de accident care i-a fost dată de angajator la momentul declarării accidentului industrial către Fondul primar de asigurări sociale de sănătate (CPAM), victima trebuie să beneficieze de plata terților. Prin urmare, nu are nimic de avansat către profesioniștii din domeniul sănătății, cu excepția cazului în care se percep taxe excesive. O altă excepție: costurile de transport. În cazul în care asiguratul este obligat să călătorească pentru a primi tratament, să se supună la examinări sau să meargă la examinarea medicală impusă de ofițerul medical al CPAM, aceste costuri vor fi rambursate de Asigurarea Socială, dar asiguratul trebuie să le avanseze.

Cum sunt calculate diurnele?

În cazul întreruperii muncii, angajatul primește diurne (DA). Acestea sunt egale cu 60% din salariul brut zilnic al victimei în primele 28 de zile de concediu medical și 80% din ziua a 29-a. Suma maximă a acestora este stabilită la 0,834% din plafonul anual de asigurări sociale, sau 303,34 EUR în 2012. Salariul zilnic de bază este calculat diferit în funcție de frecvența plății. Este egal cu:

  • 1/30,42 din suma brută a salariului (salarilor) primit în luna precedentă dacă este plătită lunar, de două ori pe lună, zilnic, la intervale regulate, sau la începutul sau la sfârșitul unui loc de muncă;
  • 1/28 din suma ultimelor 2 sau 4 plăți dacă este plătită la fiecare 2 săptămâni sau în fiecare săptămână;
  • 1/91,25 din suma salariilor plătite în ultimele 3 luni dacă sunt plătite cel puțin trimestrial;
  • 1/365 din valoarea salariilor plătite în ultimele 12 luni dacă a fost plătit neregulat sau sezonier.

Dacă victima nu a lucrat continuu în perioada luată în calcul pentru acest calcul (boală, șomaj, maternitate etc.), salariul se reconstituie ca și când ar fi lucrat fără întrerupere. În orice caz, suma IJ nu poate fi mai mare decât salariul zilnic net al victimei (art. R. 433-4 din CSS).

Cât timp sunt plătite beneficiile?

Indemnizațiile zilnice sunt plătite de CPAM pe durata incapacității temporare de muncă, începând cu prima zi de oprire. Ziua de lucru în cursul căreia s-a produs accidentul, indiferent de modalitatea de plată a salariilor, este plătibilă integral de către angajator (art. L. 433-1 din CSS); prin urmare, nu există o zi de așteptare pentru angajat. YIs încetează în ziua recuperării acestuia din urmă, observată de medicul curant sau consolidarea leziunii sale (a se vedea punctul 6). Dacă angajatul își reia treptat activitatea datorită unei pauze terapeutice, YI sunt menținute, dar reduse cu partea din salariul plătit acestuia. Pe lângă YI, angajatorul trebuie să se asigure că salariile sunt menținute pentru angajații cu un an de vechime în companie, din ziua următoare accidentului, în conformitate cu procedurile stabilite de codul muncii (art. D. 1226 - 1 la D. 1226-3). Cu toate acestea, convenția colectivă poate prevedea condiții de compensare mai favorabile decât legea, în special în ceea ce privește vechimea.

Care este indemnizația prevăzută în caz de incapacitate permanentă?

Dacă victima unui accident de muncă are consecințe, el sau ea are dreptul la despăgubiri pentru invaliditate permanentă (PI). Dacă rata de invaliditate este mai mică de 10%, ea va primi o sumă forfetară (a se vedea punctul 8); dacă este mai mare sau egal cu 10%, îl va primi sub forma unei anuități pe viață periodice (a se vedea punctul 9). Rețineți că planul suplimentar de prevedere la care subscrie angajatorul poate prevedea și compensații suplimentare, pentru angajat sau pentru beneficiarii săi.