Actualizare privind colita ulcerativă în 2017 - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Colita ulcerativă (colită ulcerativă) este o boală inflamatorie cronică a colonului care progresează în flăcări alternând cu faze de remisie. Inflamația începe de obicei în rect și se răspândește proximal și continuu pentru a afecta o amploare diferită a colonului.

Boala este legată de o interacțiune între factorii genetici, imunologici și de mediu, observată în principal în țările dezvoltate (tabelul 1). Deși etiologia CHU rămâne incertă, a devenit evident că rezultă dintr-un răspuns imun dereglementat împotriva microbiotei intestinale pe un fond de predispoziție genetică. Activarea cronică a sistemului imunitar înnăscut și adaptiv de către o microbiotă intestinală dezechilibrată duce într-adevăr la producerea excesivă de molecule proinflamatorii care duce la inflamații care modifică structura și funcția mucoasei colonice. În plus, se observă anomalii ale barierei epiteliale caracterizate prin epuizarea celulelor calice și modificarea mucusului care protejează ineficient epiteliul de colonizarea de către bacterii. 1

Factori de risc pentru dezvoltarea RCUH21

actualizare

CHRC se manifestă în principal la vârsta adultă timpurie, cu incidența maximă între 30 și 40 de ani, deși diagnosticul poate fi pus la orice vârstă. 1 În ultimii ani, am observat totuși o creștere a numărului de cazuri geriatrice (> 60 de ani). 2 Nu există nicio diferență de incidență între cele două sexe.

Incidența CHR în Europa variază de la 0,9 la 24,3/100.000 de locuitori/an și prevalența de la 2,4 la 294 de cazuri/100.000 de locuitori. 3 În cantonul Vaud, prevalența RCUH a fost de 105 cazuri/100.000 de locuitori în 2005. 4

Manifestari clinice

Simptomele depind de amploarea și severitatea bolii. Acestea includ diaree sângeroasă, dureri abdominale, tenesme, urgență și, uneori, incontinență fecală. În cazurile severe, este posibilă prezența simptomelor sistemice, cum ar fi febra sau pierderea în greutate. Se constată adesea o întârziere de diagnostic de câteva luni sau chiar ani.

CHU acut sever este diagnosticat în conformitate cu criteriile modificate ale Truelove și Witts (masa 2). Cu cât sunt îndeplinite mai multe criterii suplimentare în momentul diagnosticului, cu atât este mai mare riscul de colectomie, variind de la 8,5% (1 criteriu suplimentar) la 48% (≥ 3 criterii suplimentare). 5 O prezentare inițială ca colită severă apare în aproximativ 15% din cazuri. 6 La nivel global, 15-25% dintre pacienți dezvoltă o formă severă care necesită spitalizare în timpul bolii lor.

Criterii de severitate: scor Truelove și Witts22

RCUH sever este o urgență terapeutică, care necesită un management specializat al spitalului, având în vedere riscul de megacolon, perforație colonică și hemoragie digestivă, care poate necesita proceduri chirurgicale.

Deși RCUH este o boală digestivă, uneori se poate manifesta cu zgomot în extradigestiv (figura 1 și tabelul 3). Se estimează că aproximativ o treime dintre pacienți vor avea cel puțin implicare extradigestivă. 7 Afectarea articulară este cea mai frecventă, urmată de stomatita aftoasă și uveita. 8 Aceste manifestări pot preceda debutul afectării digestive în aproximativ 25% din cazuri.

Tulburări cutanate legate de CHRC

Manifestări extradigestive ale colitei ulcerative7,8

Clasificare după locație

Clasificarea în funcție de întinderea endoscopică a bolii în conformitate cu Montreal 9 include proctita (extinderea proximală a inflamației este distală de joncțiunea rectosigmoidă), colita stângă (care se extinde de la sigmoid la unghiul splenic) sau colita extinsă (care se extinde dincolo de splenică) unghi). Gradul inflamației endoscopice influențează alegerea tratamentului. Proctita reprezintă 21,7% din toate cazurile de CHU, colita stângă 36,8% și colita extinsă 41,5%. 10

Diagnostic

Nu există un „standard de aur” pentru diagnostic. Aceasta se stabilește luând în considerare parametrii clinici, biologici, radiologici și endoscopici, inclusiv histopatologia. Endoscopia și analizele histopatologice ulterioare trebuie repetate în caz de îndoială diagnostică.

Examinări paraclinice

Parametrii inflamatorii pot fi normali pentru HHUR ușoară sau moderată. Testele de sânge pot prezenta trombocitoză inflamatorie secundară, anemie care indică o boală activă severă sau cronică și leucocitoză. Pacienții cu insuficiență severă prezintă valori crescute ale proteinelor C reactive (CRP) și ale ratei de sedimentare (ESR) la testele de laborator, asociate cu anemie și hipoalbuminemie. Cu toate acestea, nici CRP și SV nu sunt suficient de specifice pentru a diferenția HURT de o altă cauză a colitei.

Determinarea calprotectinei fecale este utilă în faza inițială în caz de suspiciune de HURR. De asemenea, joacă un rol-cheie în urmărirea sub tratament, având o bună corelație cu activitatea endoscopică a bolii. 11

Imagistica

Examenul radiologic cel mai util și de primă linie la pacienții cu apariție acută de CRUH este radiografia abdominală nepregătită (ASP) pentru a exclude dilatarea colonului (≥ 5,5 cm) și, prin urmare, megacolonul. În caz de semne de gravitate (peritonism, stare septică), o tomografie abdominală va fi utilă pentru a exclude suferința digestivă sau perforația. Alte examene cu raze X sunt de puțin folos.