Adenom tiroidian - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Adenomul tiroidian este o neoplasmă benignă a țesutului tiroidian. Adenomul glandei tiroide poate fi asimptomatic sau se manifestă ca semne de hipertiroidism (scădere în greutate, slăbiciune, tahicardie, transpirație etc.), compresie a gâtului. Diagnosticul adenomului tiroidian constă în ultrasunete, studii hormonale (T3, T4, TTG, TG), fluoroscopie a esofagului, biopsie prin puncție a glandei și examen citologic al materialului, scintigrafie. Dacă se poate recomanda adenom, terapia cu tirostalkeskaya urmată de o intervenție chirurgicală (îndepărtarea formării nodulare a tiroidei, hemitiroidectomie) sau tratament cu iod radioactiv.
Adenom tiroidian
Adenomul tiroidian este o tumoare benignă condiționată, încapsulată, care provine din epiteliul tiroidian și se caracterizează prin creștere și funcție independentă. Adenoamele tiroidiene din endocrinologie reprezintă 45-75% din totalul nodulilor tiroidieni. O tumoare este de 4 ori mai probabilă să se dezvolte la femei; Vârsta medie a pacienților cu adenom este de 45-55 de ani. Adenoamele glandei tiroide, în funcție de activitatea sa hormonală, pot apărea pe fundalul stării eutiroidiene sau pot duce la dezvoltarea hipertiroidismului (tirotoxicoză). Adenomul tiroidian se referă la tumorile cu posibilă malignitate; i. H. Posibilitatea transformării în cancer tiroidian.
Clasificarea adenomului tiroidian
În funcție de structura morfologică, se disting foliculul, papilarul, hidrofilul, funcțional, celulele clare și alte tipuri de adenoame tiroidiene. Sursa dezvoltării adenoamelor sunt celulele foliculare A și B ale glandei tiroide.
Adenoamele foliculare se dispun în noduri încapsulate rotunjite, o consistență densă elastică, cu o mobilitate suficientă. Printre nodulii eutiroidieni ai glandei, aceștia sunt de 15-20%. Formațiunile foliculare includ tipuri de adenom coloidal (sau macrofolicular), microfolicular, fetal, trabecular (sau embrionar) al tiroidei.
Adenomul tiroidian papilar are structură chistică; Chisturile din cadrul proliferării papilare înconjurate au detectat lichid maroniu. Adenom funcțional (toxic) al glandei tiroide însoțit de dezvoltarea bolii Plummer - producție excesivă de hormoni tiroidieni (T3 și T4), suprimând secreția hormonului stimulator al tiroidei de către glanda pituitară. Simptome manifestate clinic de hipertiroidism.
Adenomul, care (tumoare cu celule Hürthle Askanaz Langhans, adenom onkotsitarnaya, adenom oxifilic), s-a dezvoltat din celulele B pentru cel mai agresiv și 10-35% din cel histologic devine malign.
Cauzele dezvoltării adenomului tiroidian
Cauzele și mecanismele dezvoltării adenomului tiroidian nu sunt suficient de clare. Patogenia acestui proces nu este exclusă rolul hipersecreției tirotropină, tulburările regionale de inervație simpatică, mutația genei care codifică receptorii tirotropinei hormonului hipofizar.
Adenoamele funcționale ale glandei tiroide se dezvoltă adesea pe fundalul unei bucăți non-toxice preexistente. Rezultă că pot exista factori de risc în zonele cu niveluri scăzute de iod în apă și sol, prezența cordoanelor nodale eutiroidiene și predispoziția ereditară. Punctul de plecare pentru dezvoltarea adenoamelor tiroidiene este adesea trauma la nivelul gâtului (vânătăi, vânătăi). Adesea adenoamele glandei tiroide se dezvoltă pe fondul bolilor autoimune.
Adenoamele tiroidiene cresc de obicei monocentric, sub forma unui singur nodul, și se dezvoltă lent pe parcursul a mulți ani. Inițial, funcția adenomului nu încalcă echilibrul hormonal; Educația se reflectă în scintigrame ca un loc „rece” sau „cald”. Pe măsură ce nodulul crește în mărime și activitatea sa funcțională crește, secreția de TSH începe să fie inhibată de mecanismul de feedback. Porțiunea intactă a țesutului tiroidian devine în cele din urmă atrofiată și disfuncțională, iar scintigrafia tiroidiană arată acumularea de iod radioactiv în regiunea adenomului hiperfuncțional (nodul "fierbinte"). În acest moment, pacientul dezvoltă semne de tirotoxicoză. Adenoamele tiroidiene care nu funcționează sunt transformate în adenoame toxice 10% din timp.
Simptomele adenomului tiroidian
Un adenom tiroidian nefuncțional rămâne asimptomatic mult timp și este adesea diagnosticat de un endocrinolog în timpul examenelor medicale de rutină sau al examenelor cu ultrasunete ale tiroidei. În acest caz, la palparea gâtului, se constată o formare nodulară solitară a uneia dintre glandele tiroide: nedureroasă, mobilă, densă sau moale-elastică.
Odată cu creșterea adenomului glandei tiroide, poate exista o deformare vizibilă a gâtului, sindrom de compresie - o senzație de presiune, disfagie, dispnee. Cursul prelungit al adenomului poate fi însoțit de calcificare și osificare, dezvoltarea gușei toxice nodulare, degenerare malignă, sângerare în țesutul adenom, infecție cu un hematom.
Dezvoltarea adenoamelor tiroidiene toxice este însoțită de o scădere a greutății corporale în modul normal de viață și dietă, transpirații, tremurături, oboseală rapidă cu activitate fizică, toleranță scăzută la căldură și căldură. Pacienții au o labilitate emoțională crescută, iritabilitate, anxietate, insomnie, sensibilitate la rupere. De obicei, apariția tahicardiei sinusale sau a fibrilației atriale, anginei pectorale, hipertensiunii arteriale. În viitor, poate urma insuficiența cardiacă ventriculară stângă și apoi cea dreaptă (edem, hepatomegalie). Destul de des stări febrile, tulburări ale funcționării tractului gastro-intestinal, exoftalmie sunt observate.
În hipertiroidism, bărbații pot dezvolta ginecomastie și o scădere a potenței din cauza dezechilibrului hormonilor sexuali; la femei - nereguli menstruale și infertilitate.
Diagnosticul adenoamelor tiroidiene
Pentru confirmarea și verificarea diagnosticului adenomului tiroidian, se efectuează teste de laborator și instrumentale. Ecografia tiroidiană este utilizată pentru a determina dimensiunea, cantitatea și locația sa. Scanarea radioizotopică a tiroidei arată nivelul de activitate funcțională a adenomului în funcție de absorbția de către nodul radioiod (nodul „rece”, „cald” sau „fierbinte”). În același timp, sunt examinați hormonii glandei tiroide: la pacienții cu adenom toxic al glandei tiroide, nivelul seric al TSH este redus; T3 și T4 - crescute sau la limita superioară a normei. Cu un adenom disfuncțional, nivelurile hormonale rămân normale.
În timpul analizei biochimice a sângelui, este detectată o scădere a lipidelor, o încălcare a toleranței la glucoză. Confirmarea finală a diagnosticului și determinarea formei morfologice a adenomului se face în funcție de rezultatele biopsiei de aspirație cu ac fin a glandei tiroide și de studiul compoziției celulare a tumorii. În 80% din cazuri, biopsia permite diferențierea adenomului și a cancerului tiroidian.
Când structurile gâtului sunt comprimate, raze X ale esofagului sunt efectuate cu bariu. În cazul tirotoxicozei, se efectuează un examen cardiac (EKG, ecocardiogramă), ficat și rinichi (test biochimic de sânge, ultrasunete). În cursul diagnosticului, sunt excluse alte leziuni tiroidiene - gușă multinodulară, tiroidită autoimună, cancer tiroidian.
Tratamentul adenoamelor tiroidiene
Adenoamele tiroidiene sunt îndepărtate chirurgical. Tratamentul conservator este permis numai cu adenom coloid, mai ales în timpul sarcinii, deoarece acest tip de tumoare este mai puțin malignă.
Operația trebuie efectuată pe fundalul stării eutiroidiene, prin urmare, în tirotoxicoză, se efectuează pretratarea cu tirostatice (carbimazol, tiamazol, propiltiouracil). În perioada preoperatorie se recomandă odihna mentală, o dietă îmbogățită cu proteine și vitamine, somn deplin, fitoterapie; Este interzis să faceți plajă și să vizitați solarul.
Când se realizează eutiroidismul, nodulul tiroidian este enucleat cu o examinare histologică urgentă a adenomului. Dacă este afectată o parte semnificativă a glandei tiroide sau a formelor maligne ale adenomului, volumul intervenției chirurgicale este extins pentru a include hemitiroidectomia, rezecția subtotală a glandei tiroide sau tiroidectomia.
Terapia cu iod radioactiv este utilizată la pacienții vârstnici sau dacă există contraindicații la tratamentul chirurgical al adenoamelor tiroidiene. În unele cazuri, nodulul adenomatos a fost sclerotizat cu succes prin injectarea de alcool etilic. Acest lucru duce la moartea celulelor tumorale și la distrugerea adenomului glandei tiroide.
Prognostic pentru adenom tiroidian
Examinarea cuprinzătoare la timp și tratamentul individual pentru adenomul tiroidian asigură o recuperare completă. După îndepărtarea completă a glandei tiroide, este necesară o terapie de substituție pe tot parcursul vieții - aportul de hormoni tiroidieni. După operație, este necesară îngrijirea de urgență pentru endocrinolog, monitorizarea regulată a hormonilor tiroidieni, respingerea obiceiurilor proaste, evitarea expunerii excesive la soare.