Chirurgie bariatrică Ocolirea cu un singur anastomotic nu este inferioară procedurii Roux-en-Y

Orzul, Ronald D.

singur

Conform ghidului german S3, intervenția chirurgicală bariatrică este indicată după epuizarea unei terapii multimodale dintr-un indice de masă corporală (IMC) de 40 kg/m 2 sau de la 35 kg/m 2 dacă sunt prezenți unul sau mai mulți pacienți obezi-
boli asociate cazului (1). Cu toate acestea, pacienții dintr-un studiu în care au fost comparate 2 proceduri bariatrice au avut deja un IMC mediu de 43,9 kg/m. Vârsta lor medie a fost de 43,5 ani (2).

27% erau diabetici, 31% aveau hipertensiune arterială, 18% aveau dislipidemie și 56% aveau apnee în somn. S-a evaluat dacă bypass-ul anastomotic (OABG) nu este inferior bypass-ului Roux-en-Y (RYGB). În OAGB, un stomac rezidual (pungă gastrică) este conectat la intestinul subțire, eliminând aproximativ 200 cm din intestinul subțire.

129 de pacienți au fost operați cu OAGB și 124 cu RYGB. După 2 ani nu a existat nicio diferență statistică în obiectivul primar, excesul de IMC scăzând (IMC după 2 ani - IMC inițial/IMC inițial - 25): - 87,9% în grupul OABG vs. - 85,8% în grupul RYGB. Cu OABG, pierderea medie în greutate la 2 ani după operație a fost de 35,4%, cu RYGB pierderea medie în greutate a fost de 37,1%, ceea ce a însemnat, de asemenea, non-inferioritate.

La pacienții diabetici, valoarea HbA1c a scăzut cu o medie de 2,3% conform OAGB și cu
1,3% conform RYGB. O remisiune completă a diabetului de tip 2 a apărut la 60% din primul grup, comparativ cu 38% conform RYGB. Efectele nutritive nedorite au fost mai frecvente după OABG: 20% au suferit de diaree vs. 7% în funcție de RYGB (raport de cote: 3,07; 95% interval de încredere: 1,04; 9,08), steatoreea a fost, de asemenea, mai pronunțată în acest grup: 11 g vs. 7 g grăsime/100 g scaun. Au existat 42 de complicații grave după OABG, aproape de două ori mai multe decât cu RYGB la 24 de ani.

Concluzie: „Bypass-ul un singur anastomotic arată efectul puternic așteptat asupra metabolismului glucozei”, explică prof. Dr. med. Jens Aberle de la Departamentul de endocrinologie, diabetologie, obezitate și lipide de la Spitalul Universitar Hamburg-Eppendorf. Cu toate acestea, cresterea complicatiilor este considerabila si necesita ingrijire modificata, stransa de urmarire. Acest lucru ar trebui discutat înainte de o creștere a numărului de intervenții. "

Practic, OAGB este un proces sigur și eficient care se stabilește din ce în ce mai mult ca o intervenție standard, spune dr. med. Sylvia Weiner, șefa Centrului pentru obezitate de la Spitalul Northwest din Frankfurt. În plus față de influența mai favorabilă a OAGB asupra diabetului de tip 2 comparativ cu RYGB, complexitatea și durata mai scăzută a procedurii sunt avantaje, deoarece este necesară o singură anastomoză. Aranjamentul perfect tehnic și standardizat al anastomozei este inerent pentru a reduce efectele secundare, în special refluxul de acizi biliari. OAGB/MGB, la fel ca toate celelalte proceduri operative, ar trebui, prin urmare, să fie efectuate numai într-un centru de obezitate certificat al DGAV, conform indicațiilor stricte. Dr. med. Ronald D. Barley

  1. Ghid S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice; 2018. Registrul AWMF nr. 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E și colab.: Eficacitatea și siguranța unui by-pass gastric cu anastomoză versus by-pass gastric Roux-en-Y pentru obezitate (YOMEGA): un studiu multicentric, randomizat, deschis, de non-inferioritate. Lancet 2019; 393: 1299-309.