Adesea folosit, rareori prescris
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 50/2013
- Adesea folosit, rar .
Întrebări din practică
Capacitatea de a prescrie antiseptice și dezinfectanți
O tânără mamă, gravidă și cu un copil plictisitor în brațe, intră în farmacie. Are o rețetă pentru un preparat electrolitic pentru boli diareice și vă plânge că, în ciuda diareei copilului ei, nu i s-a prescris un dezinfectant pentru mâini.
întrebare
O tânără mamă, puternic însărcinată și cu un copil cu aspect plictisitor în brațe, intră în farmacie. Are o rețetă pentru un preparat electrolitic pentru diaree și vă plânge că, în ciuda diareei copilului ei, nu i s-a prescris un dezinfectant pentru mâini. La urma urmei, era gravidă și, pe lângă copilul bolnav, avea și copilul geamăn - încă fără diaree - acasă. Cu siguranță nu ar putea fi, iar riscul pentru familie și pentru copilul nenăscut este mult prea mare.
Dezinfectanții și antisepticele sunt populare și deseori folosite în Germania, dar sunt deseori de prisos. Doar câțiva sunt chiar eligibili pentru prescripție medicală. Un bun antiseptic acționează împotriva virușilor, bacteriilor și ciupercilor și nu irită pielea chiar și cu utilizarea frecventă. Trebuie făcută o distincție între dezinfectanții de suprafață, dezinfectanții pielii sau mucoaselor și dezinfectanții plăgii. Primul grup, dezinfectanții de suprafață, se găsesc rar în farmacii, cel puțin în vânzările fără prescripție medicală. În principiu, acestea nu pot fi prescrise și nu fac obiectul prezentului rezumat.
Spălarea mâinilor este de obicei suficientă
Dezinfectanții pentru mâini sunt adesea solicitați. Dezinfectarea mâinilor este de obicei necesară numai dacă circumstanțele igienice, de exemplu atunci când călătoresc, sunt foarte discutabile sau dacă un membru al familiei are acasă o boală contagioasă gravă, cum ar fi hepatita B sau altele asemenea. Dezinfectarea mâinilor este necesară și pentru igienizarea MRSA (vezi mai jos). În majoritatea celorlalte cazuri, nu este necesar să dezinfectați zona toaletei (ochelarii și capacul), chiuveta sau clanțele ușii sau mâinile. Spălarea frecventă și minuțioasă a mâinilor cu săpun este de obicei suficientă; prosoapele și cârpele de măturat trebuie schimbate zilnic, cel puțin o dată la câteva zile și spălate la 60 ° C. Îi oferiți tinerei mame exact aceste recomandări, precum și câteva sfaturi despre cum să vă spălați mâinile „corect” și autocolantul de la Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate (BZgA) „spălați-vă mâinile corect”. Copiii dvs. pot învăța să se spele bine pe mâini chiar de la început.
Dacă este necesară dezinfectarea mâinilor, alcoolii (etanol, izopropanol etc.) sunt de obicei potriviți. Pe piață există un număr mare de produse diferite care conțin alcooli puri sau amestecuri ale acestora, în multe cazuri se adaugă și alți aditivi antiseptici. Alcoolii au deja un efect bactericid, virucid și fungicid, dar trebuie să fie dozați într-o doză suficient de mare. Alți aditivi nu măresc neapărat eficacitatea, dar în anumite cazuri pot provoca iritații ale pielii sau alergii.
Dezinfectarea mâinilor cu norovirusuri?
Focarele de norovirus în facilitățile comunității, cum ar fi grădinițele sau casele de bătrâni, sunt notorii, deoarece norovirusurile se transmit foarte ușor și este suficientă o cantitate mică de material patogen. Boala este sesizabilă. Pentru facilitățile comunității și întreprinderile care procesează alimente, se aplică reguli stricte de igienă în caz de focare; aceasta include și dezinfectarea adecvată a mâinilor și a suprafeței.
Nu este clar dacă dezinfectarea este necesară în casă. Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor (BfR) și Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate (BZgA) văd doar necesitatea dezinfectării (de suprafață) pentru toaletă, mânerele ușilor și suprafețele care ar fi putut intra în contact cu agentul patogen. Spălarea temeinică a mâinilor și schimbarea frecventă corespunzătoare a prosoapelor etc. sunt suficiente pentru mâini. Institutul Robert Koch, de asemenea, nu vede necesitatea dezinfectării generale în gospodărie (Buletin epidemiologic nr. 4, 29 ianuarie 2009), dar în schimb respectă regulile de igienă enumerate (tratarea persoanelor bolnave, tratarea suprafețelor contaminate, utilizarea obiectelor de unică folosință etc.) este suficient.
La fel ca în exemplul nostru, de obicei nu este clar dacă există o infecție cu norovirus, deoarece agenții patogeni nu sunt de obicei detectați dacă boala apare sporadic. O detectare a agenților patogeni se efectuează de obicei numai atunci când apare un focar mai mare într-o unitate comunitară. Persoanele vârstnice, copiii mici și persoanele cu boli subiacente sunt deosebit de expuse riscului.
Timpul de expunere este crucial
Cu toate acestea, atunci când este utilizat acasă, timpul de expunere este de obicei mult prea scurt și cantitatea utilizată este prea mică, astfel încât efectul este oricum discutabil. Timpul de expunere variază în funcție de produs. De exemplu, pentru dezinfectarea igienică a mâinilor cu clasicul Sterillium ®, pielea trebuie dezinfectată timp de 30 de secunde (!) Și menținută umedă pentru tot timpul. Deci, două stropi nu sunt suficiente.
În afară de dezinfectarea mâinilor, există desigur și alte motive pentru dezinfectarea pielii. Cele mai multe dintre acestea, totuși, nu sunt frecvente în uz casnic, cum ar fi dezinfectarea înainte de vaccinări, extragere de sânge sau puncții. Cu toate acestea, unele injecții, cum ar fi insulina, sunt autoadministrate de pacient. Dezinfectarea de rutină a pielii înainte de injecția cu insulină a fost acum abandonată deoarece riscul de iritare a pielii este mai mare decât riscul de infecție. Același lucru este valabil și pentru administrarea seringilor de insulină în spitale sau case de îngrijire medicală. Dezinfectarea înainte de testarea glicemiei este controversată; Și aici, conform opiniei mai recente, spălarea aprofundată a mâinilor cu săpun este suficientă pentru auto-măsurare, în timp ce dezinfectarea are sens perfect pentru măsurători în farmacie unde este necesar sângele capilar. În cazul seringilor cu heparină (de exemplu, MonoEmbolex ®), dezinfecția pielii este, de asemenea, controversată și este recomandată în instrucțiunile de utilizare. Practic: la dezinfectare, trebuie respectat timpul de expunere, iar dezinfectantul (de obicei alcoolul) trebuie să fie complet uscat, altfel poate pătrunde în locul puncției și apoi arde.
Dezinfectanții pentru piele nu sunt în general produse medicamentoase (cu excepția: Octenisept®, Skinsept mucosa®, vezi mai jos) și, prin urmare, nu pot fi prescrise. Chiar și în cazul dispozitivelor medicale, nu există niciun dispozitiv medical enumerat în anexa V care să poată fi prescris pentru dezinfectarea mâinilor. Octenisept ® conține octenidină și este cel mai frecvent dezinfectant aprobat ca medicament. Este potrivit pentru dezinfectarea pielii, de exemplu pentru intervenții minore sau cateterizare, precum și pentru tratarea rănilor și candidozei, de exemplu în pliurile interdigitale. Skinsept mucosa ® (clorhexidină; CAVE: nu necesită farmacie) este aprobat numai pentru dezinfectarea membranelor mucoase.
Răspundeți pe scurt
- Pentru copiii cu vârsta de până la 12 ani (cu tulburări de dezvoltare până la vârsta de 18 ani), pot fi prescrise toate antisepticele numai pentru farmacie, care sunt aprobate ca medicamente.
- Acestea pot fi prescrise numai adulților în cazuri excepționale (a se vedea caseta).
- Soluțiile de clătire sau altele similare care sunt enumerate ca dispozitive medicale în apendicele V la Directiva privind drogurile pot fi prescrise fără restricții de vârstă.
Dezinfectarea rănilor
Multe răni nu sunt adecvate pentru autotratare: deoarece sunt prea adânci sau mari, pentru că sunt infectate sau pentru că au apărut ca urmare a unei boli care le complică tratamentul (de exemplu, ulcere la picior la diabetici sau insuficiență venoasă, ulcere de presiune). Aceste răni aparțin mâinilor unui medic. Tăieturi și abraziuni mai mici și răni minore pot fi tratate singur. În cazul rănilor murdare, se recomandă spălarea cu apă (de la robinet), soluție salină sau soluție Ringer. „Dezinfectanții plăgilor” sunt deseori solicitați în acest moment. Nu există nimic împotriva dezinfectării proprii a pielii din jur și a plăgii, dar acest lucru trebuie făcut cât mai rar și mai puțin posibil, astfel încât vindecarea plăgii să nu fie perturbată. Rănile necomplicate nu necesită alte măsuri de dezinfecție.
Arsurile mai ușoare aparțin primului ajutor sub apă rece și apoi sunt acoperite cu un capac steril și uscat. Arsurile închise fără vezicule (arsuri de gradul I) nu necesită dezinfectare sau tratament cu unguente. Arsurile de gradul II sunt susceptibile doar de forme mai ușoare de autotratament (arsuri de gradul 2a). Blisterul ars trebuie să rămână închis dacă este posibil sau să fie perforat de către medic. Aceste răni pot fi dezinfectate, de exemplu cu octenidină (Octenisept®) sau polihexanidă (de exemplu Serasept®). Dacă rana este infectată, este recomandabil să consultați un medic.
Alcoolii sunt adecvați numai pentru dezinfectarea pielii din jur și a mâinilor care aplică bandajul (vezi mai sus). Nu sunt potrivite pentru tratarea rănilor, deoarece pot arde și perturba vindecarea rănilor. Din acest motiv, tinctura (alcoolică) de iod nu mai este recomandată, dar se folosește în schimb iod PVP. Este disponibil ca soluție sau unguent și este, de asemenea, bine tolerat pe răni deschise. Există restricții privind utilizarea pentru pacienții cu boli tiroidiene, la copii și în cazul utilizării extinse sau a rănilor profunde. În plus, Octenisept ® menționat mai sus poate fi utilizat și pentru dezinfectarea rănilor. Conține fenoxietanol, un alcool care nu arde, precum și un alt antiseptic. Soluția Serasept ® 1/2 este, de asemenea, un medicament numai pentru farmacie și poate fi utilizat pentru tratamentul rănilor; conține ingredientul activ polihexanol în diferite concentrații.
Alte substanțe care sunt utilizate în dezinfectanții plăgilor sunt, de exemplu, clorhexidina (de exemplu unguent antiseptic Bepanthen ®), oxiquinolin (Chinosol ®) pentru băi, dușuri și comprese sau clioquinol (conținând iod, în Linolasept ®) pentru rănile infectate. Lactatul de etacridină (Rivanol ®) și soluția de permanganat de potasiu sunt, de asemenea, încă pe piață, dar nu mai sunt recomandate, deoarece pot duce la alergii de contact. Dezinfectanții mai vechi, cum ar fi fuchsina, violeta de gențiană, pioctanina sau verde strălucitor, sunt folosiți doar ca rețete în cazuri individuale, au de obicei dovezi slabe de eficacitate și, de asemenea, se colorează foarte persistent.
Ce poate fi prescris?
Pentru copiii până la vârsta de doisprezece ani (și tulburările de dezvoltare până la vârsta de 18 ani), pot fi prescrise toate antisepticele numai pentru farmacie, care sunt aprobate ca medicamente, de exemplu pentru tratamentul sau prevenirea rănilor infectate. Peșteră: Octenisept ® este aprobat ca medicament, dar nu toate dimensiunile pot fi prescrise! Mărimi mai mici (15 și 50 ml) nu sunt disponibile numai în farmacii și nu pot fi prescrise. Pot fi prescrise soluții pentru clătirea rănilor sau pentru umezirea bandajelor (de exemplu, NaCl 0,9% Braun sau Fresenius, soluția Ringer), care sunt enumerate ca produse medicale în Anexa V a Directivei privind medicamentele. Aici nu există o limită de vârstă, deci aceasta ar putea fi prescrisă și adulților în detrimentul asigurării legale de sănătate. Soluțiile de irigare a plăgilor Prontosan ® sau Lavanid ®, de exemplu, nu pot fi prescrise, deoarece acestea nu sunt nici medicamente, nici dispozitive medicale care pot fi prescrise.
Pentru adulți, antisepticele pot fi prescrise doar în câteva cazuri. Excepțiile din Directiva privind medicamentele sunt enumerate în următoarea casetă.
Antiseptice pe cheltuiala GKV
În următoarele cazuri excepționale, antisepticele pot fi prescrise și pentru adulți:
Nr. 5: anestezice topice și/sau antiseptice, numai pentru autotratarea bolilor grave de piele generalizate cu vezicule (de exemplu, epidermoliza buloasă, hereditaria; pemfig)
Nr. 8: Antiseptice și lubrifianți numai pentru pacienții cu cateterizare
Nr. 24: Compuși cu iod numai pentru pacienții cu ulcere și ulcere de decubit
Pacienții care trebuie să se cateterizeze singuri (sau sunt cateterizați de terți) trebuie să lucreze cât mai steril posibil. Aceasta include dezinfectarea mâinilor și dezinfectarea intrării uretralei. Antisepticele corespunzătoare, cum ar fi Octenisept® sau Serasept®, pot fi prescrise în detrimentul asigurării legale de sănătate. Ocazional, sunt prescrise și seturi de cateter care conțin un antiseptic adecvat. Aici trebuie verificat dacă setul de cateter în ansamblu poate fi prescris. Acest lucru nu este de obicei cazul, deoarece conține componente care nu pot fi prescrise sau un amestec de ajutoare și medicamente sau bandaje.
La punctul 24 din apendicele I, există încă compuși cu iod la pacienții cu ulcer și ulcer decubital, adică toate produsele care conțin PVP iod. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai pe rănile infectate și doar pentru câteva zile. În principiu, trebuie avut în vedere absorbția iodului.
Remediere MRSA
Din noiembrie 2012, Comitetul mixt federal a adoptat o rezoluție conform căreia asigurarea legală de sănătate trebuie să suporte costurile tratamentului de reabilitare ambulatorie pentru pacienții cu SARM în anumite condiții. Acestea includ, de exemplu, pacienții cu răni cronice sau infecții profunde ale țesuturilor moi, cărora li se cere dializa, au catetere culcate sau au nevoie de îngrijire. Cu toate acestea, până în prezent nu s-au făcut excepții în anexa I sau anexa V la Directiva medicamente, astfel încât costurile trebuie să fie suportate în continuare de pacientul însuși.
literatură:
Cerințe de igienă pentru puncții și injecții; Monitorul Federal al Sănătății 2011, 54: 1135–1144, DOI 10.1007/s00103-011-1352-8, Springer Verlag 2011
Insulinabe.html # f2436804, „Este necesar să dezinfectați pielea înainte de injectarea subcutanată de insulină?”, 1.6.2006, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
Liniile directoare VDBD: Injecția în diabetul zaharat, Association of Diabetes Advice and Training Professions, mai 2011, www.vdbd.de, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, comunicat de presă „Măsurarea corectă a zahărului din sânge - experții dau sfaturi”, 4 decembrie 2012, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
Taxă turistică, începând cu 15 noiembrie 2013, cod ATC AD08
Instrucțiuni de utilizare Octenisept ®, Skinsept ®, Lavasept ®, Lavanid ®, Prontosan ® div.
www.gandersheimer-modell.de/unterlagen/Kramer.pdf, Consensus Recomandare Antiseptice 2008, Axel Kramer, Institutul de igienă și medicină de mediu de la Universitatea Ernst-Moritz-Arndt din Greifswald
www.wundzentrum-hamburg.de, standarde privind următoarele subiecte:
1. Produse contemporane pentru terapia locală
2. Lista negativă
3. Arsuri
4. Ulcere venoase
Fricke U. Dermatice; Ordonanța privind drogurile Raport 2013, p. 540 și urm
Orientarea „Leziuni termice și chimice”, valabilă până la 31 ianuarie 2015, Societatea Germană pentru Medicina Arsurilor DGV, accesată ultima dată pe 23 noiembrie 2013
www.g-ba.de, Comitetul mixt federal, Directiva privind drogurile, anexa I și V, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
Schmidt E, Zillikens D. Diagnosticul și tratamentul bolilor de piele autoimune cu vezicule. Dtsch Arztebl Int2011; 108 (23): 399-405. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0399
www.kvno.de, „Cum prescriu corect accesoriile pentru cateter?”, publicat în KVNO Aktuell online, mai/iunie 2011, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
Orientarea „Diagnosticul și terapia ulcerelor venoase ale picioarelor”, valabilă până la 31 august 2013, în curs de revizuire, Societatea Germană de Flebologie
www.kbv.de/mrsa-ebm.html, „MRSA în practică - Căutați, găsiți și remediați”, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
www.kbv.de/ais/42486.html, „Tratamentul MRSA: asigurătorii de sănătate trebuie să plătească”, accesat ultima dată pe 23 noiembrie 2013
www.g-ba.
Întrebări generale despre MRSA ", Asociația medicilor statutare în asigurările de sănătate din Saxonia Inferioară, www.kvn.de, accesat ultima dată pe 24 noiembrie 2013
Autori
Stanislava Dicheva, Insa Heyde, Daniela Böschen, Anna Hinrichs, Heike Peters
Farmaciști și asistenți de cercetare în grupul de lucru „Cercetarea aplicării medicamentelor”, Centrul pentru politici sociale, Universitatea din Bremen
Centrul pentru Politici Sociale al Universității din Bremen
Clădirea UNICOM Mary-Somerville-Str. 5, 28359 Bremen