Adi; chirurgia de by-pass gastric are o intervenție chirurgicală positas la adolescenți

Vineri, 6 ianuarie 2017

Cincinnati/Gцteborg - Instalarea unui bypass gastric Roux-en-Y a redus greutatea corporală a adolescenților cu obezitate morbidă pe termen lung și a îmbunătățit situația metabolică în două studii din SUA și Suedia. Cu toate acestea, reoperările au fost deseori necesare și, conform publicațiilor din Lancet Diabetes & Endocrinology 2016; doi: 10.1016/S2213-8587 (16) 30315-1 și 30424-7) este necesară îngrijirea pe tot parcursul vieții.

Permagna obezității cu un indice de masă corporală (IMC) de 40 kg/m 2 sau mai mare nu mai este neobișnuită, chiar și la adolescenți. În SUA, se spune că 4,6 milioane de copii și adolescenți sunt afectați. Terapia nutrițională este adesea nereușită, iar medicamentele precum orlistat obțin de obicei slabă scădere, ceea ce nu protejează adolescenții de consecințele obezității, precum diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare precoce.

Pe de altă parte, chirurgia obezității poate realiza o reducere semnificativă a greutății. Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor sunt reticenți în a face indicații, deoarece nu sunt cunoscute consecințele pe termen lung. Acest lucru se aplică mai ales instalării unui bypass gastric Roux-en-Y, care, pe lângă reducerea dimensiunii stomacului, scurtează și calea de absorbție în intestinul subțire.

Rezultatele a două studii pe termen lung sunt acum disponibile pentru prima dată. La Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati, 74 de copii și adolescenți cu vârste între 13 și 21 de ani au primit bypass gastric Roux-en-Y între 2001 și 2007. Thomas Inge și colegii au reușit să reexamineze 58 de pacienți, în medie, la 8 ani după operație. IMC a scăzut de la 58,5 la 36,3 kg/m 2 în primul an și a crescut din nou ușor la 41,5 kg/m 2 la ultima examinare. Participanții au cântărit 120,9 kg în loc de 170,8 kg.

În ciuda reducerii cu 50 kg a greutății corporale, majoritatea copiilor sunt încă obezi. Cu toate acestea, situația dvs. metabolică s-a îmbunătățit. Sensibilitatea la insulină s-a normalizat din nou: valorile HOMA-IR au scăzut de la 9,0 la 1,5. Șapte din cei opt pacienți care anterior aveau diabet de tip 2 au din nou niveluri normale de zahăr din sânge. Valorile tensiunii arteriale s-au normalizat la 19 din 25 de pacienți cu hipertensiune arterială. 29 din 45 de pacienți și-au revenit după dislipidemie.

Instalarea bypass-ului gastric Roux-en-Y nu a fost întotdeauna fără probleme: 13 pacienți au fost supuși unei endoscopii din cauza problemelor de bypass gastric, vezica biliară a fost îndepărtată la 12 pacienți, iar trei pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru perforația gastro-intestinală. A fost necesară o colonoscopie la trei pacienți și o laparoscopie exploratorie la doi pacienți. 83% dintre copii au dezvoltat anemie cu deficit de fier, 78% au fost diagnosticați cu deficit de vitamina D, 45% au astăzi hiperparatiroidism (ca urmare a deficitului de vitamina D) și 16% au o deficiență de vitamina B12.

Torsten Olbers de la Universitatea din Gtzteborg și colegii care au analizat datele a 81 de adolescenți suedezi care au primit bypass gastric Roux-en-Y între 13 și 18 ani au avut experiențe similare. La 132,8 kg (IMC 45,5 kg/m 2), greutatea inițială a fost mai mică decât în cohorta SUA. Pierderea relativă în greutate este similară la 36,8 la sută. IMC a scăzut cu 13,1 kg/m 2, în timp ce a crescut în continuare cu 3,3 kg/m 2 într-un grup de comparație cu valori inițiale similare.

Deși doar fiecare al treilea tânăr a obținut un IMC mai mic de 30 kg/m 2, limita pentru obezitate, valorile metabolice s-au îmbunătățit. Toți cei trei pacienți cu diabet de tip 2 au acum niveluri normale de zahăr în sânge; numărul pacienților cu dislipidemie a scăzut de la 56 la 11. Doar trei pacienți în loc de cei 12 originali au acum hipertensiune arterială. Din 24 de pacienți cu boală hepatică grasă nealcoolică incipientă (creșterea alaninei aminotransferazei), 23 s-au recuperat.

Tipărire Deutsches Дrzteblatt

Și în Suedia au existat frecvente anemii cu deficit de fier (32%), deficit de vitamina D (63%) și/sau deficit de vitamina B12 (22%). Un total de 21 de operații suplimentare au fost necesare la cei 81 de pacienți.