ADICȚIE GRASIMĂ, HIPERLIPOPROTEINEMĂ ANOREXIE - Descărcare gratuită PDF

ADICȚIE GRASIMĂ, ANOREXIE HIPERLIPOPROTEINEMIS DR. med. Peter Igaz dr. DSc Clinica II a Medicinii Interne Facultatea de Medicină Universitatea Semmelweis

grasimă

Diagnosticul obezității: IMC IMC normal: 18,5-24,9 kg/m 2 preobezitate: IMC: 25-29,9 kg/m 2 obezitate (grupa I.): IMC: 30-34,9 kg/m 2 obezitate (grupa II. ): IMC: 35-39,9 kg/m 2 obezitate (grupa III.): IMC> 40 kg/m 2 IMC = greutatea corporală (kg) înălțimea corpului (m) 2

Complicațiile obezității Sistemul cardiovascular și respirator Hipertensiune arterială (+10 kg = RRist: 3 mmhg + RRiast: 2 mmhg) Boală arterială coronariană, moarte subită cardiacă, cardiomegalie, insuficiență cardiacă, tromboză venoasă a piciorului, complicații tromboembolice, sistem respirator: hipoventilație alveolară, hipoventilare alveolară, Cianoză, poliglobulie, tulpină cardiacă dreaptă, nevoie imperativă de somn, pauze respiratorii, pauze apnee, întreruperea somnului)

Complicațiile obezității Sistem endocrin și boli metabolice Diabetul zaharat (tip 2) neregularități ale ciclului, menarhe anterioară, virilism. Risc mai mare de diabet gestațional. LDL crește, secreția VLDL crește

Complicațiile cancerelor obezității, cancerului gastro-intestinal Bărbați: colon, rect, prostată Femeile: uter, ovar, sân, tractul biliar GI: boli ale vezicii biliare: colecistolitiază, colecistită, celule hepatice grase, ciroză hepatică

Forme secundare de obezitate Dystrophia adiposogenitalis (sindrom Fröhlich) Obezitate, hipogenitalism, subdezvoltare mentală, tulburări vizuale, malformații scheletice, piele albă, tumoare intracraniană Sindrom Laurence-Moon-Biedl (AR, 1: 160.000) Laurence-Moon: obezitate, parapareză spastică, retinită pigmentosa, oligofrenie, hipogonadism Biedl-Bardet: polidactilia, retinita pigmentara, oligofrenie, hipogonadism, modificari structurale si functionale ale rinichilor Sindrom Stein-Leventhal Sindrom Prader-Willi-Labhart Sindrom Cushing Hipotiroidism insulinom

Terapia obezității 1. Dieta 2. Activitate fizică 3. Suport psihologic 4. Medicamente Sibutramină (Reductil) SNC retras de pe piață (Mesencephalon) Orlistat (Xenical) Inhibarea lipazei Antagoniști ai receptorilor endocannabinoizi retrași de pe piață (substanțe simpatomimetice, L-tiroxină) 5 Operațiune bypass gastric bypass ileon

Tulburări de alimentație 1. Anorexia nervoasă 1. Epidemiologie: 1% dintre femeile adolescente, 0,1% dintre bărbații adolescenți 2. Etiologie: necunoscută 3. Simptome - frica de creștere în greutate - restricție semnificativă a câștigului alimentar - vărsături provocate, utilizarea excesivă a laxativelor și diuretice Hormoni tiroidieni - tulburări ale imaginii corporale - scădere în greutate> 25% - izolare, indecizie, labilitate emoțională - golire gastrică întârziată, balonare - ritm cardiac scăzut în repaus, hipotensiune arterială - amenoree, hipoalbuminemie, slăbiciune musculară, oboseală, pseudoatrofie a creierului.

Tulburări de alimentație 2. Bulimie Faze repetate de supraalimentare. Greutate corporală: normală, sub sau supraponderală Epidemiologie: 2-4% din totalul femeilor între 18 și 35 de ani. Etiologie: necunoscută (factori exogeni și genetici) Simptome: consum rapid excesiv de alimente bogate în calorii, ușor digerabile, alimentație inconștientă Adormirea, întreruperea socială, vărsături auto-induse, încercări repetate de slăbire (dietă, laxative, diuretice) umflarea glandei parotide, sindrom Mallory-Weiss, alcaloză hipokalemică, tulburări ale ciclului menstrual, tetanie, modificări ale EEG.

Terapia anorexiei nervoase și bulimiei Anorexia nervoasă Admiterea pacienților cu nutriție enterală sau parenterală Psihoterapie Farmacoterapie (antidepresive, amitriptilină, clomipramină) Bulimie Psihoterapie Administrarea antidepresivelor

Clasificarea clasică a hiperlipoproteinemiei (după Fredrickson) I TG chilomicroni IIA Chol LDL IIB III IV V Chol, TG LDL, VLDL Chol, TG IDL TG, Chol VLDL TG, Chol VLDL, chilomicrons

Forme primare de hiperlipoproteinemie 1. Hipercolesterolemie familială (mutații ale receptorului LDL) (prevalență: 1: 1 milion, heterozigoti: 1: 500). 2. Sindromul apo-B defect. 3. Hiperlipoproteinemie familială combinată (niveluri ridicate de col și TG, scleroză coronariană, 2% din populație) 4. Sindromul X metabolic. 5. Disbetalipoproteinemia familială (ApoE2/E2 Xanthoma striatum palmar) 6. Hipertrigliceridemia familială. 7. Deficitul de hipercilomicronemie al LPL sau Apo-CII. 8. nivel Lp (a) ridicat, foarte aterogen, infarct precoce.

Forme secundare de hiperlipoproteinemie Patru D: dietă, medicamente, tulburări ale metabolismului, boli dietă medicamente modificări metabolice boli

Formele secundare de hiperlipoproteinemie determină Chol, LDL TG, VLDL TG, chilomicroni anorexie redusă în dietă HDL, consum de alcool gras alcool, aport de grăsimi consum de grăsimi medicamente diuretice, steroizi beta-blocanți, estrogeni, steroizi estrogeni, steroizi steroizi anabolizanți, modificări ale metabolismului progestinului, Obezitate gravidă, DM tip 2 DM, hipotiroidism DM tip 2, nefroză a bolilor legate de obezitate, nefroză porfirică, Chr. Ren. Insuficiență. SLE, MM, limfoame Chr. Ren. Insuficiență.

Forme secundare de hiperlipoproteinemie Boli tiroidiene Hipotiroidism: colesterol ridicat și TG (pericol: scleroză coronariană.) Hipertiroidism: colesterol scăzut Alcool cantități mici de alcool efecte bune paradoxul francez Cantități mari de alcool, producție crescută de VLDL, niveluri ridicate de TG Hiperlipidemie, hemoliză

Forme secundare de hiperlipoproteinemie Afecțiuni renale Sindrom nefrotic: Proteinurie, creșterea producției de Apo-B Niveluri crescute de col și TG Boli hepatice Colestază: Nivel crescut de col, lipoproteină anormală: Lipoproteină X. Ciroza hepatică: scăderea nivelului lipidelor

Forme secundare de hiperlipoproteinemie Medicamente Estrogen (sarcină, anticonvulsivante): VLDL, corticosteroizi LDL creșterea producției de VLDL (hiperinsulinism) Beta-blocante: inhibarea LPL, creșterea TG, scăderea diureticelor HDL-col (tiazidă: creșterea TG și col) retinoizi (TG și Chol) Ciclosporina A (TG și Chol)

Criterii ale sindromului metabolic Obezitate centrală (circumferință abdominală) bărbați> 102 cm femei> 88 cm ser TG:> 1,7 mmol/l (150 mg/dl) HDL-Chol bărbați 130/85 mmhg zahăr din sânge în repaus alimentar:> 6,1 mmol/l (110 mg/dl)

Sindromul metabolic Factori genetici Obezitate centrală Factori exogeni Rezistență la insulină Hiperinsulinemie IGT tip 2 DM dislipidemie Chol, TG HDL RAS i.c. Ca SNC absorbție Na fibrinogen, hipertensiune arterială PAI-1 hiperuricemie factori de creștere arterioscleroză, scleroză coronariană

Valori țintă pentru Se Chol, LDL, HDL și TG Se Chol 6,2 mmol/l (> 240 mg/dl) - LDL ridicat 4,9 mmol/l (> 190 mg/dl) HDL foarte mare 1,6 mmol/l (> 60 mg/dl ) TG mare 2,3 mmol/l - crescut

Factori de risc ai sclerozei coronariene Bărbat cu vârsta peste 45 de ani Femeie cu vârsta peste 55 de ani Infarct precoce în familie Hipertensiune arterială Fumat DM> 30% HDD supraponderal