Adiposi; chirurgia intestinului subțire reglează glicemia
Luni, 21 mai 2012
Toronto - O ocolire gastrică normalizează zahărul din sânge la diabetici obezi de tip 2 în primele câteva zile după operație, cu mult înainte de apariția pierderii în greutate. Cercetătorii canadieni atribuie acest lucru studiilor pe animale din Nature Medicine (2012; doi: 10.1038/nm.2745) unui „senzor” din intestinul subțire superior, care măsoară conținutul de zahăr din chim și apoi accelerează producția de glucoză în ficat. În cazul diabetului zaharat de tip 1 insulino-dependent, glicemia ar putea fi, de asemenea, redusă.
Ceea ce este denumit în mod obișnuit bypass gastric este de fapt o scurtare funcțională a intestinului. Operația creează o legătură directă între stomac și jejunul distal. Butucul intestinal separat de stomac cu duodenul și jejunul proximal este conectat la noul pasaj intestinal de mai jos ca o anastomoză de la un capăt la altul.
Operația are consecința că chimul este transportat din stomac direct în jejunul distal. Grupul din jurul lui Tony Lam de la Universitatea din Toronto suspectează un „senzor” care măsoară concentrația zahărului și a grăsimilor din chim. Pentru a dovedi acest lucru, cercetătorii au infuzat soluții de zahăr la șobolani printr-un cateter direct în jejun. Acest lucru a declanșat o scădere a zahărului din sânge la șobolanii diabetici. O emulsie de grăsime a reușit, de asemenea, să scadă glicemia în acest fel.
Cercetătorii pot demonstra că efectul de scădere a zahărului din sânge nu a fost cauzat de o eliberare timpurie de insulină. Chiar și la șobolanii al căror pancreas nu mai produce insulină după ce celulele beta din pancreas au fost distruse, glicemia ar putea fi redusă prin administrarea unei soluții de zahăr direct în intestin.
aerzteblatt.de
Experimente ulterioare indică faptul că semnalele de la senzorul de zahăr din sânge din jejun sunt trimise către nucleul tractus solitarii din creier, după care acesta din urmă restrânge gluconeogeneza în ficat, care stabilizează zahărul din sânge între mese. Cercetătorii sugerează că regulatorul este o rețea intestinal-creier-ficat, dar modul exact de funcționare nu a fost încă cercetat.
În alte experimente, acestea au scurtat intestinele la șobolani, comparabile cu bypassul gastric în chirurgia bariatrică (dar fără reducerea stomacului). Scurtcircuitul dintre stomac și intestinul subțire a avut același efect ca și cateterul. Intrarea timpurie a alimentelor stimulează senzorii suspectați acolo și scade nivelul zahărului din sânge.
Experimentele oferă astfel o explicație plauzibilă pentru efectele timpurii ale chirurgiei bariatrice, care au fost prezentate și în două studii care au fost prezentate recent la reuniunea anuală a Colegiului American de Cardiologie din Chicago (NEJM 2012; 366: 1567-1576 și 1577-1585 ).
Și acolo, zahărul din sânge s-a normalizat în câteva zile. Doar pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care erau extrem de supraponderali participaseră la studii. Animalele testate de Lam au avut greutate normală. Faptul că operația a scăzut și zahărul din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este un aspect nou. Operațiile bariatrice sunt efectuate în prezent numai la diabetici de tip 2 extrem de supraponderali și aici numai în cazuri excepționale. Un efect asupra diabetului zaharat de tip 1 nu a fost cunoscut anterior.
Faptul că ar putea fi utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1 pare puțin probabil în prezent. Cu toate acestea, cercetări suplimentare asupra senzorului încă ipotetic ar putea stimula căutarea de noi medicamente pentru a salva pacienții cu diabet zaharat de tip 2 o operație în viitor.