Administrare de cortizon; cum o faci de fapt corect MS-Docblog
Pentru a ajunge la subiect, nu puteți greși cu adevărat cu terapia cu cortizon. Uneori pacienții cu SM se confundă puțin când se confruntă cu abordări diferite - se întreabă: „De ce mi-a dat un medic cinci perfuzii și celălalt doar trei? De ce a trebuit să iau comprimate de la un medic după perfuzie, dar nu de la celălalt? ”Standardul general acceptat pentru tratarea apariției acutelor de SM este administrarea intravenoasă de 1000 mg metilprednisolonă (denumire comercială, de ex. Urbason®) în trei zile consecutive. Uneori doza este prelungită la cinci zile consecutive. Fac asta dacă - mai ales cu simptome severe (insuficiență vizuală semnificativă, paralizie) - încă nu văd nicio tendință de îmbunătățire după trei zile. De obicei, nu fac terapie mai mult de cinci zile consecutive - după cinci zile prefer să aștept următoarele una sau două săptămâni. Dacă simptomele severe încă nu prezintă o tendință de îmbunătățire, se poate repeta terapia cu cortizon în doză dublă (2000 mg/zi timp de cinci zile consecutive) sau se poate efectua un tratament de schimb plasmatic.
Deseori văd o așteptare prea mare a efectului terapiei. Desigur, este de dorit ca simptomele să regreseze complet după administrarea cortizonului, dar de multe ori este nevoie de puțină răbdare, uneori luni.
În ceea ce privește reducerea orală a terapiei cu corticosteroizi după perfuzie, aceasta are mai multe motive istorice. Rar mai fac asta. Deoarece partea eficientă a unui tratament cu cortizon al atacului acut este administrarea intravenoasă cu doze mari, cu cel puțin 500 mg metilprednisolonă pe perfuzie. Așadar, reducerea orală nu este o necesitate în zilele noastre, dar nici nu este o greșeală. În conformitate cu conceptul de „cât este necesar”, de obicei îmi place să mă lipsesc de el.
Pregătirea „corectă” este adesea discutată în forumurile de chat. Din câte știu, există grupuri de pacienți care promovează administrarea dexametazonei (denumire comercială: Fortecortin®). Acesta este un preparat sintetic, cu cortizon fluorurat, cu o doză echivalentă de 1:10 - adică 1 mg dexametazonă corespunde cu aproximativ 10 mg prednisolon. Pentru tratamentul recidivant cu dexametazonă, trebuie să utilizați cel puțin 40 mg pe zi. În neurologie, nu ne plac foarte mult preparatele cu cortizon fluorurat, deoarece acestea duc la probleme musculare mai des (miopatie cu steroizi) - printre altele. Acesta este motivul pentru care neurologii din Germania preferă metilprednisolonă pentru tratamentul recidivelor în SM.
Dar, indiferent de preparatul pe care îl utilizați, este important ca acesta să fie dozat într-o doză suficient de mare. Deoarece pentru tratamentul recidivelor avem nevoie de așa-numitele efecte directe ale membranei ale preparatelor de cortizon și acestea intră în joc doar peste cel puțin 250 mg, mai bine 500 mg prednisolon (echivalent). Acesta este și motivul pentru care terapia pe termen lung cu doză mică de cortizon nu are sens în SM. Aici aveți cu adevărat doar efectele secundare (grave) ale terapiei cu cortizon pe termen lung și niciun efect semnificativ asupra SM.
Uneori oamenii se întreabă dacă nu este posibil să luați comprimate cu doze mari în locul unei perfuzii cu doze mari. Personal, am mai multă încredere în perfuzia cu doze mari, chiar dacă există date de studiu privind eficacitatea comprimatelor cu doze mari. Dar există situații speciale - de ex. Vacanțe într-o țară cu îngrijiri medicale slabe - este cu siguranță un lucru sensibil să aveți comprimate cu doze mari în cazul unui atac în loc să vi se administreze o perfuzie la fața locului.
În rezumat: există diferențe de abordare, în special în funcție de situație, dar standardul pentru tratamentul atacului activ de SM este administrarea a 1000 mg metilprednisolon pe zi timp de 3-5 zile. O singură terapie pe termen lung cu doză mică cu cortizon este greșită.