Adolescenții obezi ne provoacă - Swiss Medical Review
rezumat
Prevalența obezității la copii crește rapid în toate țările lumii. Este necesară o reflecție asupra managementului obezității în adolescență. Prezentăm rezultatele urmăririi a 93 de tineri obezi cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani, văzuți la consultații medicale pentru adolescenți. Durata urmăririlor (în medie opt consultații pe parcursul a unsprezece luni), precum și o rată relativ scăzută de rupturi sunt încurajatoare, chiar dacă rezultatele obținute la pierderea în greutate pot fi dezamăgitoare (scăderea IMC în mai puțin de jumătate din cazuri). Pentru diferiții factori de stres psihosocial studiați, tinerii obezi nu se diferențiază de colegii lor, care sunt, de asemenea, urmăriți în consultare. Având în vedere dubla problemă a „a fi adolescent și obez”, sugerăm că acești tineri pot beneficia de îngrijiri complete, centrate pe experiența lor de adolescent.
Introducere
Prevalența obezității la copii este în creștere în toate țările lumii, legată de schimbările de stil de viață și de modificările dietetice. 1 Cele mai recente date elvețiene vorbesc despre mai mult de 20 până la 27% dintre copii și adolescenți care suferă de supraponderalitate și 6% până la 16% care suferă de obezitate (procente în funcție de vârstă). 2-4 Sunt evidențiate din ce în ce mai mult riscurile de apariție a complicațiilor secundare (cum ar fi diabetul de tip 2) deja în vârstă pediatrică. 2,5 Obezitatea în adolescență rămâne un factor predictiv cheie, important pentru obezitate la vârsta adultă. Aceste date subliniază importanța reflectării asupra gestionării obezității la copii și adolescenți.
Valorile care definesc obezitatea la vârsta adultă (IMC supraponderal 25-30 kg/m 2 și IMC obezitatea> 30 kg/m 2) nu sunt valabile pentru copii. Acestea ar trebui adaptate la modificările dinamice ale curbelor IMC în timpul creșterii (Fig. 1), stabilind limitele pentru obezitate peste percentila 97 a IMC și supraponderalitatea din percentila 90. 3
La Spitalul de Copii din Geneva, consultația medicală pentru adolescenți întâmpină adolescenții obezi care sunt direcționați de serviciile școlare, tratarea medicilor și consultațiile pentru specialități pediatrice, precum și de serviciile care au grijă de părinții obezi.
Rezultatele managementului adolescenților obezi la consultația de medicină pentru adolescenți
Dintre cei 735 de pacienți noi observați în consultare din iulie 1997 până în decembrie 2001, 75 de tineri (adică 8%) s-au consultat imediat pentru supraponderalitate (fig. 2). În plus față de această cifră sunt 18 tineri care au fost inițial urmăriți din alt motiv (cel mai frecvent depresie sau plângeri funcționale) și pentru care ulterior a putut fi pus în aplicare tratamentul pentru obezitate. Acest lucru aduce la 93 numărul de adolescenți urmăriți pentru o problemă supraponderală. Printre aceștia erau 72 de fete (77%) și 21 de băieți (23%) cu o vârstă medie de 13,5 ani (DS 1,9 ani).
Un număr mare dintre acești adolescenți (n = 40 sau 44%) ne-au fost îndrumați prin consultații de specialitate, cel mai adesea prin consultația de endocrinologie pediatrică, unde au fost văzuți pentru o evaluare hormonală. Pentru 38 de adolescenți (41%), consultația a avut loc la cererea medicului curant sau a părinților, iar 14 tineri (15%) ne-au trimis serviciile școlare.
În unul din cinci cazuri, a existat o comorbiditate asociată: diabet, boli neurologice, probleme nefrologice sau psihiatrice. Acest procent ridicat de comorbidități asociate se datorează unei părtiniri de selecție explicată prin integrarea consultației noastre într-o clinică universitară, unde sunt urmăriți mulți tineri bolnavi cronici.
Gestionarea adolescenților obezi s-a făcut individual, la rata unei consultații la fiecare două săptămâni până la stabilizarea greutății, apoi distanțând treptat consultațiile de la o dată pe lună la o dată la trei luni. O prezență scurtă a părinților este întotdeauna de dorit în timpul primei consultații. Unii pacienți au beneficiat de îngrijiri de grup la rata unei consultații pe lună și a fost disponibilă și monitorizarea de către dietetician.